Mulher, 45 anos, é atendida em Unidade de Pronto Atendimento após ingestão acidental de soda cáustica ocorrida há cerca de 1 hora. Apresenta dor retroesternal intensa, disfagia e sialorreia, sem sinais de comprometimento respiratório. Após a estabilização clínica, qual deve ser a conduta imediata no manejo dessa paciente?
A lavagem gástrica e a passagem de sonda nasogástrica às cegas são contraindicações absolutas na ingestão de cáusticos, pelo altíssimo risco de perfuração do esôfago fragilizado e reexposição da mucosa.
A tentativa de neutralizar um álcali administrando ácido gera uma reação química exotérmica, liberando calor intenso que agrava a necrose tecidual com queimadura térmica adicional.
Os estudos demonstram que o corticoide não reduz a incidência de estenose esofágica tardia e aumenta o risco de infecções graves. O antibiótico não deve ser usado profilaticamente, ficando reservado para casos com suspeita ou confirmação de perfuração.
A conduta padrão é o jejum absoluto e a programação de endoscopia digestiva alta precoce (janela ideal de 6 a 24 horas) para avaliar e classificar a extensão das lesões mucosas (escala de Zargar).
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Comentário
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O que decide a resposta
"Ingestão acidental de soda cáustica ocorrida há cerca de 1 hora" associada a "dor retroesternal intensa, disfagia e sialorreia". A ingestão de substância cáustica sintomática exige estadiamento mucoso com endoscopia digestiva alta (EDA) na janela de 6 a 24 horas, com o paciente em jejum absoluto.
Raciocínio clínico
Nossa paciente ingeriu um agente cáustico alcalino forte e apresenta sintomas clássicos de lesão esofágica (sialorreia, disfagia e odinofagia/dor retroesternal). Após a estabilização inicial da via aérea e hemodinâmica, a prioridade é definir a gravidade do dano transmural sem agravar as lesões.
A EDA é o exame padrão para estratificar o dano (Classificação de Zargar) e definir o prognóstico. Ela deve ser feita idealmente entre 6 e 24 horas:
- –Antes de 6 horas: pode subestimar a profundidade da lesão.
- –Após 48 a 72 horas: a cicatrização inicial amolece a parede esofágica, elevando drasticamente o risco de perfuração iatrogênica pelo aparelho.
Todas as manobras de "esvaziamento" ou "descontaminação" (indução de vômito, lavagem gástrica, passagem de sonda às cegas) são terminantemente proibidas porque reexpõem o esôfago ao agente e perfuram a parede fragilizada.
Por que acontece
A soda cáustica (álcali) provoca necrose por liquefação, saponificando gorduras e desnaturando proteínas, o que permite penetração rápida e profunda na parede esofágica.
A reação de neutralização química (ácido + base) é altamente exotérmica e gera calor excessivo, somando uma queimadura térmica devastadora à lesão química prévia.
Conduta
Manter jejum oral, suporte volêmico intravenoso e analgesia potente. Programar EDA entre 6 e 24 horas do evento para estadiamento segundo a classificação de Zargar (orientando dieta, internação em UTI ou indicação cirúrgica nos graus 3B).
O que NÃO fazer:
- –Lavagem gástrica ou uso de carvão ativado (sem eficácia para íons cáusticos e obscurece a visão endoscópica).
- –Indução de êmese (reexpõe a mucosa e aumenta o risco de broncoaspiração).
- –Neutralização química com substâncias ácidas (gera dano térmico).
- –Corticoterapia sistêmica ou antibioticoterapia profilática de rotina (não previnem estenose tardia e aumentam o risco de sepse/mascaram perfuração).
Como isso cai nas provas
Ingestão de cáusticos costuma ser cobrada por meio de pegadinhas sobre "o que NÃO fazer" ou pelo tempo ideal da endoscopia.
- –Ingestão de álcali vs. Ingestão de ácido: o álcali gera necrose por liquefação (lesiona mais profundamente o esôfago); o ácido gera necrose por coagulação com formação de escara protetora (lesiona predominantemente o antro e o estômago).
- –Descontaminação gástrica geral vs. Cáusticos: em intoxicações medicamentosas graves, a lavagem e o carvão ativado têm papel na 1ª hora; nos cáusticos, qualquer forma de esvaziamento gástrico é contraindicação absoluta.
Para memorizar
- –Cáusticos sintomáticos = Jejum + Analgesia + EDA diagnóstica em 6 a 24 horas
- –Álcalis = Necrose por liquefação (acomete mais esôfago)
- –Ácidos = Necrose por coagulação (acomete mais estômago)
- –PROIBIDO: lavagem gástrica, induzir vômito, passar SNG às cegas, neutralização química
- –Corticoide e antibiótico profilático NÃO são indicados de rotina
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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