Mulher, 73 anos, comparece à Unidade Básica de Saúde, acompanhada da filha, para consulta de rotina. Relata tratar hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 e hipotireoidismo, estando em uso regular de anlodipino, enalapril, hidroclorotiazida, gliclazida, metformina e levotiroxina. Teve queda da própria altura, com fratura de fêmur direito, relatando internação para correção cirúrgica há 1 ano. Quanto à atividade de vida diária, diz conseguir tomar banho sozinha, porém se queixa de não conseguir realizar a limpeza da casa desde a cirurgia ortopédica. A filha informa que a mãe tem apresentado episódios de esquecimento há 2 meses. Ao exame: lúcida; deambula com auxílio de bengala; IMC 26 kg/m²; PA 160 x 90 mmHg; FC 88 bpm e FR 19 irpm. Considerando o índice de vulnerabilidade clínico- funcional (IVCF-20) para avaliação multidimensional da pessoa idosa, quais são os itens de pontuação para a estratificação do risco de declínio funcional dessa paciente?
A paciente preenche critérios formais de pontuação no IVCF-20 para polifarmácia (uso de 6 medicamentos; ponto de corte ≥ 5), comprometimento cognitivo (queixa de esquecimento recente) e dependência em AIVD (incapacidade de realizar tarefas domésticas como limpar a casa).
A idade de 73 anos não soma pontos no IVCF-20 (a pontuação etária se inicia aos 75 anos), e hipertensão mal controlada não é um item de pontuação específico da ferramenta.
O IVCF-20 pontua internação apenas se ocorrida nos últimos 6 meses (a da paciente tem 1 ano), e o diagnóstico de doenças crônicas isoladas não pontua sem a presença de polifarmácia ou multimorbidade definida pelo questionário.
Cirurgia ortopédica isolada, valor de IMC (26 kg/m² é adequado para o idoso) e histórico de queda única há mais de 6 meses a 1 ano não compõem itens diretos de pontuação do questionário.
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Comentário
Clínica Médica › Geriatria e Demências › Síndromes Geriátricas
O que decide a resposta
"Uso regular de anlodipino, enalapril, hidroclorotiazida, gliclazida, metformina e levotiroxina", "não conseguir realizar a limpeza da casa" e "episódios de esquecimento há 2 meses". No IVCF-20, pontuam diretamente a polifarmácia (uso de ≥ 5 medicamentos ao dia), a perda de atividade instrumental de vida diária (AIVD) e o declínio cognitivo/memória.
Nossa paciente tem 73 anos (a idade só pontua a partir de 75 anos) e a internação/queda ocorreu há 1 ano (o questionário avalia internação nos últimos 6 meses e quedas recorrentes no último ano).
Raciocínio clínico
O Índice de Vulnerabilidade Clínico-Funcional-20 (IVCF-20) avalia 8 dimensões multidimensionais: idade, autopercepção da saúde, AIVD, cognição, humor, mobilidade, comunicação e comorbidades/polifarmácia.
Analisando os achados da nossa paciente sob a ótica dos critérios específicos da ferramenta:
- –Medicamentos: toma 6 fármacos de uso contínuo → preenche o critério de polifarmácia (≥ 5 medicamentos = 4 pontos).
- –Funcionalidade: preserva a AVD básica (toma banho sozinha), mas perdeu a capacidade de realizar tarefas domésticas pesadas/limpeza da casa → pontua na seção de AIVD.
- –Cognição: queixa recente de perda de memória informada por familiar → pontua na seção de cognição.
Por que as outras alternativas estão incorretas?
- –Idade de 73 anos não pontua (a pontuação inicia com 1 ponto na faixa de 75–84 anos e 3 pontos para ≥ 85 anos).
- –Hipertensão arterial mal controlada ou valor isolado de IMC (26 kg/m²) não são itens pontuados no questionário.
- –A internação e a fratura ocorreram há 1 ano, fora da janela de corte de internação recente (últimos 6 meses).
Por que acontece
O IVCF-20 foi desenhado para rastrear fragilidade e vulnerabilidade clínico-funcional na Atenção Primária. Ele prioriza a perda de autonomia em atividades complexas (AIVDs), o impacto de eventos cognitivos e a sobrecarga iatrogênica (polifarmácia), que antecedem a dependência completa nas atividades básicas (AVDs).
Conduta
Aplicar a soma dos pontos do IVCF-20 (Ministério da Saúde): pontuação de 0–6 indica idoso robusto; 7–14, idoso em risco de fragilização/pré-frágil; ≥ 15, idoso frágil.
Para a nossa paciente, a conduta inclui:
- –Desprescrição e revisão medicamentosa: avaliar interações, duplicidades e risco de síndrome anticolinérgica ou hipotensão postural.
- –Investigação cognitiva estruturada: aplicação de testes como o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) ou MoCA e rastreio de causas reversíveis de esquecimento (TSH e vitamina B12).
- –Reabilitação funcional/fisioterapia: treino de força e equilíbrio para minimizar o risco de novas fraturas.
O que NÃO fazer: atribuir o esquecimento de 2 meses ao "envelhecimento normal" (senescência) sem investigação formal.
Como isso cai nas provas
O tema de avaliação multidimensional do idoso costuma cobrar o conhecimento dos domínios do IVCF-20 ou a diferenciação entre escalas funcionais:
- –IVCF-20 vs. Escala de Katz (AVD básica): o Katz avalia apenas atividades de autocuidado (banho, vestir-se, higiene pessoal, transferência, continência e alimentação), enquanto o IVCF-20 abrange AIVDs (compras, finanças, trabalhos domésticos), cognição, polifarmácia e mobilidade.
- –Declínio cognitivo no idoso vs. Delirium: o delirium tem início agudo e curso flutuante com alteração da atenção; a queixa da paciente tem 2 meses de evolução e requer investigação para comprometimento cognitivo leve ou demência inicial.
Para memorizar
- –IVCF-20: rastreio rápido de fragilidade na Atenção Primária (0–6: robusto; 7–14: pré-frágil; ≥ 15: frágil).
- –Polifarmácia no IVCF-20: uso diário de ≥ 5 medicamentos.
- –Idade no IVCF-20: só soma pontos se ≥ 75 anos (75–84 anos = 1 ponto; ≥ 85 anos = 3 pontos).
- –Limpeza da casa/trabalho doméstico: integra a dimensão de AIVD.
- –Internação: pontua apenas se ocorrida nos últimos 6 meses.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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