O que decide a resposta

"queimaduras de segundo grau... (superfície corporal queimada estimada em 22%)" e a referência direta ao "Advanced Trauma Life Support (ATLS) 11 edição". Em adultos com SCQ ≥ 20%, a reposição volêmica padrão é iniciada com cristaloide (Ringer lactato aquecido) e rigorosamente guiada hora a hora pelo débito urinário (meta de 0,5 mL/kg/h).

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma grande queimadura, ultrapassando o ponto de corte de 20% de SCQ que define a necessidade de hidratação venosa protocolada no adulto.

O que mais poderia ser feito quanto à escolha do fluido? O uso de soluções coloidais está contraindicado na fase aguda inicial, pois o trauma térmico gera quebra generalizada da barreira endotelial, fazendo com que macromoléculas migrem para o interstício e piorem o edema. Soluções glicosadas não mantêm volume intravascular efetivo em adultos, e soluções hipertônicas não constituem o padrão preconizado pelas diretrizes de trauma.

A monitorização do débito urinário por cateterismo vesical de demora é a melhor ferramenta para titulação volêmica, permitindo ajustar a taxa de infusão para mais ou para menos a cada hora.

Por que acontece

A lesão térmica extensa deflagra uma tempestade inflamatória sistêmica com aumento maciço da permeabilidade microvascular, provocando extravasamento de plasma e choque distributivo/hipovolêmico. A infusão de cristaloide isotônico restaura o volume circulante efetivo, e a taxa de filtração glomerular — refletida pelo débito urinário — é o marcador mais fiel de perfusão orgânica periférica em tempo real.

Conduta

Segundo o ATLS 11ª edição (2025), a reposição em adultos com queimaduras térmicas de 2º e 3º graus acometendo ≥ 20% da SCQ deve ser feita com Ringer lactato aquecido.

A taxa de infusão horária inicial é obtida pela fórmula: (2 mL × kg × %SCQ) ÷ 16 mL/h. A partir desse valor de partida, a vazão é ajustada de hora em hora com base na resposta clínica: a meta é manter a diurese em 0,5 mL/kg/h (30 a 50 mL/h no adulto). Se a diurese estiver abaixo da meta, aumenta-se a taxa em 10% a 30%; se estiver acima, reduz-se em 10% a 30%.

O que NÃO fazer: não prescrever coloides nas primeiras 24 horas, não usar soro glicosado isolado para ressuscitação volêmica do adulto e evitar bolus de fluidos, exceto se houver hipotensão documentada.

Como isso cai nas provas

A reposição do grande queimado costuma aparecer associada a dúvidas entre tipos de fluidos ou entre fórmulas clássicas e atuais. As principais confusões são:

• –Cristaloide versus Coloide: coloides (como albumina) são contraindicados nas primeiras 24 horas devido à permeabilidade capilar aumentada, que agrava o edema tecidual.
• –ATLS 11ª edição versus Parkland / ATLS 10: a fórmula tradicional de Parkland prescreve 4 mL/kg/%SCQ com metade em 8 h e metade em 16 h; já o ATLS 11 utiliza 2 mL/kg/%SCQ dividido por 16 para gerar uma taxa horária inicial, abandonando a divisão fixa em 8 e 16 horas e priorizando a titulação dinâmica pela diurese.