O que decide a resposta

"Ele possui útero e colo uterino e nunca realizou exame citopatológico (...) Ao exame físico, observa-se atrofia genital importante." Em homens trans com colo uterino preservado, o rastreamento do câncer de colo é indicado; diante de atrofia genital induzida por testosterona, a aplicação prévia de estrogênio tópico vaginal por 1 a 2 semanas restaura o trofismo epitelial, reduz a dor na inserção do espéculo e diminui a taxa de amostra insatisfatória por citólise ou escassez celular.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um homem trans de 30 anos que mantém útero e colo, estando na faixa etária alvo para o rastreamento (25 a 64 anos). O uso crônico de testosterona suprime o eixo gonadal e gera um estado de hipoestrogenismo marcado, resultando em atrofia urogenital severa.

O que mais poderia ser aventado?

Dispensar o exame (Alternativa B) deixaria o paciente desprotegido contra lesões precursoras do HPV, que continuam ocorrendo independentemente do uso de androgênios. Usar velas de Hegar (Alternativa C) é um procedimento cirúrgico invasivo para dilatação cervical, sem sentido na atenção primária. Substituir o exame por vacina (Alternativa D) confunde prevenção primária com rastreamento secundário.

Portanto, a conduta correta é viabilizar a coleta com conforto e qualidade técnica, prescrevendo estriol ou promestrieno tópico de curto prazo antes do procedimento.

Por que acontece

A testosterona exógena inibe a produção de estrogênios ovarianos por feedback negativo central. A mucosa vaginal e ectocervical perde glicogênio, adelgaça e perde elasticidade, tornando o exame especular extremamente doloroso e aumentando o risco de sangramento e escamação celular insuficiente no esfregaço citopatológico. O estrogênio tópico de curta duração recupera o epitélio local sem interferir nos níveis androgênicos sistêmicos do paciente.

Conduta

Prescrever estrogênio tópico vaginal (creme de estriol ou promestrieno) diariamente à noite por 7 a 14 dias, suspendendo 24 a 48 horas antes da coleta citopatológica. Na consulta de coleta, utilizar espéculo de menor calibre (espéculo virginal/P) lubrificado com água ou soro fisiológico (evitando lubrificantes que interfiram na citologia).

Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025), o rastreamento com citopatológico convencional é mantido nos municípios onde o teste de DNA-HPV ainda não foi implementado.

O que NÃO fazer: nunca dispensar o rastreamento apenas pelo uso de hormonioterapia masculinizante nem tentar a coleta à força em vigência de atrofia intensa e dor incapacitante.

Como isso cai nas provas

Questões sobre saúde da população LGBTQIA+ costumam cobrar o rastreamento oncológico baseado nos órgãos presentes, e não na identidade de gênero. Duas confusões recorrentes:

• –Rastreamento em homem trans após histerectomia total: se retirou colo e útero por motivo benigno sem história de NIC 2+, o rastreamento de colo é interrompido. O discriminador é a presença ou ausência de colo uterino remanescente.
• –Rastreamento de câncer de mama em homem trans: se fez mastectomia masculinizadora (adenomastectomia com preservação do complexo aréolo-papilar), o rastreamento mamográfico rotineiro cessa, mantendo-se o exame clínico/vigilância do tecido residual.