O que decide a resposta

"Células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGC)" em uma mulher de 42 anos. O achado de AGC impõe investigação imediata com colposcopia, e a idade de 42 anos (acima do ponto de corte de ≥ 35 anos) obriga a avaliação complementar do endométrio com ultrassonografia transvaginal.

Raciocínio clínico

Diferente das atipias escamosas indeterminadas de baixo risco (ASC-US), as atipias glandulares (AGC) apresentam risco expressivo de neoplasia subjacente oculta, tanto do colo uterino (adenocarcinoma in situ ou invasor) quanto do endométrio (hiperplasia endometrial com atipia ou adenocarcinoma de endométrio).

Por isso, em atipia glandular nunca se repete a citologia em curto prazo. A conduta é encaminhamento imediato para colposcopia com avaliação endocervical.

Como a paciente tem 42 anos, ela entra no grupo de risco para patologias endometriais (definido pelo Ministério da Saúde como idade ≥ 35 anos ou presença de sangramento uterino anormal). A investigação deve abranger o trato genital superior, iniciando pela ultrassonografia transvaginal para avaliar a espessura e a regularidade do eco endometrial.

Por que acontece

As células glandulares vistas na citologia podem descamar tanto do canal endocervical quanto da cavidade endometrial. Lesões glandulares pré-invasoras costumam se abrigar dentro do canal ou no estroma uterino profundo, sendo pouco acessíveis à simples raspagem citológica de rotina.

Conduta

Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde/INCA 2016):

• –Encaminhar para colposcopia com avaliação cuidadosa da zona de transformação e do canal endocervical (incluindo escovado/curetagem endocervical se necessário).
• –Solicitar ultrassonografia transvaginal para rastreio endometrial em todas as mulheres ≥ 35 anos ou com sangramento uterino anormal; se o endométrio estiver espessado ou suspeito, prosseguir com biópsia endometrial (histeroscopia com biópsia ou curetagem).

Não realizar cauterização nem repetir a citologia em 6 meses, pois essas condutas atrasam o diagnóstico de neoplasias glandulares invasoras ou intraepiteliais.

Como isso cai nas provas

O achado de AGC costuma ser cobrado em testes de conduta nas seguintes diferenciações:

• –ASC-US vs. AGC: no ASC-US a conduta inicial em mulheres ≥ 30 anos é apenas repetir citologia em 6 meses, enquanto no AGC a colposcopia é imediata.
• –AGC em mulher < 35 anos vs. ≥ 35 anos: em mulheres jovens (< 35 anos) e assintomáticas, a avaliação foca no colo (colposcopia + canal endocervical); nas mulheres ≥ 35 anos (ou com sangramento anormal), é obrigatório associar a avaliação do endométrio (ultrassonografia transvaginal ou biópsia endometrial).