Durante uma visita domiciliar, uma equipe interprofissional avalia um paciente de 78 anos que esteve internado devido a episódio de acidente vascular encefálico isquêmico e recebeu alta hospitalar há 1 semana. O paciente está acamado e apresenta perda de peso e ingestão alimentar irregular. Na região sacral, há descoloração e eritema na pele íntegra, o qual permanece por mais de 15 minutos após o alívio da pressão no local. A filha, cuidadora principal, está muito aflita e relata que no hospital não recebeu orientação de cuidado. Qual orientação a equipe deve priorizar para prevenir a progressão da lesão?
Dispositivos em forma de argola, anel ou "roda d'água" concentram a pressão nas suas bordas e provocam isquemia perilesional, sendo formalmente contraindicados pelas diretrizes de prevenção.
A manutenção do paciente em decúbito dorsal constante perpetua a isquemia na região sacral, e a cabeceira elevada aumenta as forças de cisalhamento e fricção sobre a pele sacral.
A alternância programada de decúbito em intervalos de no máximo 2 horas é a principal medida para redistribuir as cargas de pressão e restaurar a perfusão tecidual, evitando o aprofundamento da lesão.
A massagem sobre áreas com eritema não branqueável ou proeminências ósseas é contraindicada, pois causa traumatismo mecânico adicional e rompe a microcirculação já inflamada e fragilizada.
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Comentário
Cirurgia › Feridas, Enxertos e Retalhos › Feridas Crônicas e Úlceras
O que decide a resposta
"Na região sacral, há descoloração e eritema na pele íntegra, o qual permanece por mais de 15 minutos após o alívio da pressão no local." Este achado define uma lesão por pressão estágio 1 (eritema não branqueável em pele íntegra).
A medida isolada mais eficaz para interromper a isquemia tecidual e evitar a progressão para necrose é o alívio mecânico da carga com mudança de decúbito a cada 2 horas no máximo.
Raciocínio clínico
Nosso paciente reúne a tríade clássica de risco para lesão por pressão: imobilidade pós-AVC, desnutrição e idade avançada. A pele sacral já sofreu dano microvascular inicial, mas ainda mantém a integridade da epiderme.
O manejo de prevenção e controle da lesão estágio 1 baseia-se em três pilares: alívio da pressão, redistribuição do peso e proteção contra forças de cisalhamento e fricção.
Dispositivos em forma de anel ou "argola" concentram a pressão nas bordas circulares e aumentam a isquemia na área central. A elevação excessiva da cabeceira aumenta a força de cisalhamento sobre o sacro. A massagem sobre áreas de eritema não branqueável rompe a microcirculação já fragilizada e acelera a necrose. Portanto, o reposicionamento programado e frequente é a intervenção prioritária e mandatória.
Por que acontece
A compressão extrínseca contínua entre a proeminência óssea sacral e a superfície do leito supera a pressão de oclusão capilar arteriolar (cerca de 32 mmHg).
Isso colapsa a microcirculação local, gera anóxia tecidual e inflamação reativa, manifestando-se clinicamente como o eritema que não empalidece à digitopressão.
Conduta
Conforme as diretrizes internacionais da NPIAP/EPUAP/PPPIA 2019/2023 e do Ministério da Saúde, o plano de cuidados deve instituir:
- –Mudança de decúbito com intervalo máximo de 2 horas para pacientes acamados em colchão padrão (ou até 4 horas se em superfície de suporte dinâmica de redistribuição de pressão).
- –Posicionamento lateral a 30 graus (evitando o apoio direto sobre o trocânter maior) e cabeceira do leito mantida em inclinação ≤ 30 graus, exceto durante a alimentação, para minimizar forças de cisalhamento.
- –Aplicação suave de emolientes ou Ácidos Graxos Essenciais (AGE) para hidratação cutânea, mas estritamente contraindicada a massagem sobre o eritema.
Como isso cai nas provas
Questões sobre lesões por pressão costumam cobrar a classificação de estágios ou as condutas corretas e proscritas na prevenção. As principais confusões exploradas são:
- –Dispositivos do tipo "roda d'água" ou almofadas em argola: a questão tenta fazê-los parecer protetores, mas são proscritos por causarem isquemia em anel ao redor da lesão.
- –Massagem no local do eritema: parece intuitivo para "estimular a circulação", mas é contraindicada por causar dano endotelial adicional e lesão por cisalhamento tecidual profundo.
- –Grau da cabeceira: elevar a cabeceira a 45–90° aumenta o risco de lesão; a angulação protetora para o sacro é de ≤ 30°.
Para memorizar
- –Eritema não branqueável em pele íntegra = lesão por pressão estágio 1
- –Rodízio de decúbito obrigatório: intervalo de ≤ 2 horas
- –Dispositivos em argola ("roda d'água") e massagem sobre o eritema são proscritos
- –Manter cabeceira em inclinação ≤ 30° e decúbito lateral a 30°
- –Hidratação com AGE é benéfica, mas sempre com aplicação suave, sem fricção
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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