O que decide a resposta

"Após tentativa de abordagem verbal e posterior restrição de espaço realizada pela equipe de enfermagem, ela ficou ainda mais agitada e passou a tentar agredir todos que se aproximavam." A falha das medidas não invasivas associada ao risco iminente de auto ou heteroagressão física exige contenção mecânica imediata para proteção da equipe e da paciente, seguida de contenção química (antipsicótico por via parenteral).

Raciocínio clínico

Estamos diante de um quadro de agitação psicomotora grave associada a delírio persecutório em ambiente de pronto atendimento/atenção básica. O manejo da agitação segue uma escada de intervenções obrigatória:

1) Abordagem verbal e descalonamento;

2) Medidas ambientais (redução de estímulos, restrição de espaço);

3) Medicação voluntária por via oral;

4) Contenção mecânica (quando há violência ativa ou risco físico iminente);

5) Contenção farmacológica parenteral.

O enunciado deixa claro que a abordagem verbal e a restrição de espaço já foram tentadas sem sucesso e a paciente partiu para a agressão física ativa ("tentou agredir outros usuários com um cabo de vassoura" e "passou a tentar agredir todos que se aproximavam").

Nesse cenário de violência física em curso, tentar aplicar uma injeção intramuscular sem antes imobilizar a paciente (como propõe a alternativa A) coloca em risco grave a integridade física dos profissionais e da própria usuária (risco de fratura de agulha, lesão tecidual e ferimentos). Por isso, a contenção mecânica em 4 ou 5 pontos deve preceder a administração de haloperidol IM.

Por que acontece

O delírio persecutório gera medo e hiper-reatividade adrenérgica extrema por ativação do eixo límbico-amigdalar, interpretando o ambiente como ameaça mortal. O haloperidol atua bloqueando potentes receptores dopaminérgicos D₂ na via mesolímbica, cessando o impulso delirante e controlando a agitação psicomotora.

Conduta

Contenção física/mecânica rápida com equipe coordenada (idealmente 5 pessoas), garantindo a proteção da via aérea e decúbito elevado a 30°, seguida de haloperidol 5 mg IM (podendo ser associado a prometazina 25-50 mg IM ou midazolam 5-15 mg IM).

Segundo a Diretriz da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP) e do Ministério da Saúde, a contenção mecânica deve ser mantida pelo menor tempo possível, com checagem de sinais vitais e circulação das extremidades a cada 15 a 30 minutos, sendo retirada progressivamente assim que a medicação fizer efeito.

O que NÃO fazer: nunca usar diazepam intramuscular (absorção errática e risco de necrose estéril local) e nunca manter o paciente apenas contido mecanicamente em observação sem intervir farmacologicamente, pois a luta contra a contenção leva à hipertermia, rabdomiólise e exaustão física.

Como isso cai nas provas

Agitação psicomotora costuma cair de duas formas:

• –Como sequência de manejo da agitação: o discriminador é o grau de colaboração do paciente. Se aceita diálogo → via oral; se agressivo/violento após falha verbal → contenção física com 5 membros da equipe + via parenteral IM.
• –Confusão com escolha da via do benzodiazepínico: o diazepam por via intramuscular (IM) é amplamente contraindicado; se a via parenteral for IM, os benzodiazepínicos de escolha são midazolam ou lorazepam.