O que decide a resposta

"O animal encontra-se saudável, vacinado e é passível de observação."

Em acidentes por cães ou gatos domiciliados, sadios e passíveis de observação por 10 dias, a conduta padrão é lavar a lesão, observar o animal e notificar o caso, sem indicação de soro ou vacina de início.

Raciocínio clínico

A abordagem do acidente com potencial transmissão de raiva depende de três variáveis: a espécie agressora, o tipo/local do ferimento e a condição do animal agressor.

A agressão foi causada por cão com tutor conhecido, vacinado, hígido e que pode ser isolado e observado por 10 dias. Mesmo que mordeduras em mãos sejam classificadas anatomicamente como ferimentos graves (pela rica inervação), a higidez e a disponibilidade do animal para quarentena autorizam a conduta expectante quanto aos imunobiológicos.

Se o animal apresentar sinais de raiva, morrer ou desaparecer durante os 10 dias de observação, o esquema de vacinação é deflagrado imediatamente.

O atendimento antirrábico humano é um agravo de notificação compulsória, devendo ser registrado na ficha do Sinan em até 24 horas.

Por que acontece

O vírus rábico só atinge as glândulas salivares e é eliminado pela saliva do cão ou gato nos últimos dias de incubação, poucos dias antes dos sinais clínicos, e leva o animal a óbito em até 5 a 7 dias após o início dos sintomas. Se o animal permanecer vivo e saudável por 10 dias, há certeza biológica de que ele não estava eliminando vírus no momento da mordedura.

Conduta

Segundo o Manual de Vigilância, Prevenção e Controle de Zoonoses do Ministério da Saúde:

• –Lavagem copiosa da ferida com água e sabão e aplicação de antisséptico (degermante de clorexidina ou iodopolividona).
• –Observação rigorosa do cão por 10 dias.
• –Não administrar soro nem vacina antirrábica no momento da admissão.
• –Notificação compulsória imediata do caso no Sinan.
• –Avaliar a situação vacinal contra o tétano e atualizar se necessário.

O que NÃO fazer: infiltrar soro antirrábico ou iniciar vacinação indiscriminada em pacientes mordidos por animais domésticos hígidos e observáveis, evitando exposição desnecessária a hemoderivados e custos ao sistema.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência em formato de caso clínico em que a pegadinha está na espécie e no estado do animal. Principais confusões:

• –Cão/gato observável vs animal silvestre: morcegos, primatas não humanos e raposas SEMPRE configuram acidente grave e exigem soro + 4 doses de vacina (D0, D3, D7, D14), pois não são passíveis de observação.
• –Cão observável vs cão de rua que fugiu/desconhecido: o cão não observável deve ser considerado suspeito, exigindo profilaxia imediata conforme a gravidade da lesão.