O que decide a resposta

"Anzol simples transfixado em polegar direito" e "após assepsia, colocação de campo estéril e bloqueio anestésico regional". Quando a extremidade do anzol já está transfixada (ponta e farpa exteriorizadas pela pele), a técnica descrita pelo Ministério da Saúde consiste em cortar a ponta farpada com alicate apropriado e tracionar o restante da haste livre pelo orifício de entrada.

Raciocínio clínico

A escolha da técnica de remoção de anzol na Atenção Primária depende de a ponta ter exteriorizado ou não. No nosso paciente, o anzol já perfurou e saiu do outro lado (transfixado).

O que elimina as outras alternativas?

A avaliação de força e sensibilidade é obrigatória em qualquer ferimento de extremidade, mas deve ser executada ANTES do bloqueio anestésico — testar depois que o dedo já foi bloqueado invalida o exame neurológico.

Fazer incisão com lâmina nº 11 (técnica retrógrada) serve apenas para anzóis não transfixados e profundos; no anzol já exteriorizado, abrir a pele causa trauma cirúrgico desnecessário.

Tentar avançar todo o anzol pelo orifício de saída puxando com pinça hemostática forçaria a curvatura larga e o olho da haste pelo túnel do ferimento, provocando laceração adicional extensa. O correto é seccionar a ponta que contém a farpa e recuar o corpo liso do anzol pelo trajeto original.

Por que acontece

A farpa do anzol atua como uma trava unidirecional que dilacera o tecido se tracionada no sentido oposto ao da penetração. Ao cortar a ponta com a farpa já exteriorizada, neutraliza-se essa ancoragem mecânica, permitindo que a haste cilíndrica deslize suavemente de volta pelo orifício de entrada sem traumatizar feixes neurovasculares ou tendões.

Conduta

Segundo o Caderno de Atenção Primária nº 30 (Procedimentos) do Ministério da Saúde:

Exame neurovascular prévio, bloqueio digital com lidocaína a 2% sem vasoconstritor, secção da farpa com alicate potente e remoção retrógrada.

Após a extração, realizar irrigação abundante com soro fisiológico a 0,9%, curativo oclusivo simples e atualização do esquema antitetânico conforme o histórico vacinal.

Não suturar o ferimento (cicatrização por segunda intenção pelo potencial contaminado de iscas e água) e não prescrever antibioticoterapia profilática para lesões simples não complicadas.

Como isso cai nas provas

Procedimentos ambulatoriais na Atenção Primária são cobrados em etapas de execução técnica. As principais confusões envolvem:

• –Anzol não transfixado vs. transfixado: no não transfixado que falha à técnica da tração por fio, é preciso avançar a ponta pela pele para só então cortá-la; no transfixado, a ponta já está exposta, iniciando-se direto pelo corte com alicate.
• –Avaliação neurológica pré vs. pós-anestesia: o exame neurovascular deve SEMPRE preceder qualquer anestésico local, sendo um discriminador clássico em questões de procedimentos e trauma.