O que decide a resposta

"Corrimento vaginal abundante, amarelo-esverdeado" associado a "colo hiperemiado com aspecto puntiforme" (o clássico colo em framboesa ou aspecto em morango) e pH vaginal de 5,5 fecha o diagnóstico clínico de tricomoníase. A infecção por Trichomonas vaginalis exige tratamento sistêmico, sendo a primeira escolha o metronidazol por via oral.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta uma vulvovaginite com sinais flogísticos francos (ardor, prurido e dispareunia), secreção amarelo-esverdeada bolhosa/abundante e colpite macular puntiforme.

O que mais poderia ser no diagnóstico diferencial?

• –Vaginose bacteriana: também cursa com pH elevado (> 4,5), mas tipicamente não causa inflamação tecidual importante (sem hiperemia puntiforme marcante) e a secreção é acinzentada, homogênea, com teste de aminas (Whiff) caracteristicamente positivo.
• –Candidíase vulvovaginal: cursa com prurido intenso e eritema, porém com corrimento branco, grumoso ("leite coalhado"), e o pH vaginal permanece ácido (≤ 4,5).
• –Cervicites (gonococo/clamídia): o processo inflamatório é primariamente endocervical (com colo friável e secreção mucopurulenta saindo pelo orifício externo), sem a clássica colpite difusa em framboesa da tricomoníase.

A presença do colo em morango/framboesa somada às características do fluxo define tricomoníase, cuja abordagem exige nitroimidazólico sistêmico.

Por que acontece

O protozoário flagelado Trichomonas vaginalis coloniza o epitélio escamoso vaginal e da ectocérvice, provocando intensa resposta inflamatória local e lise celular. As micro-hemorragias focais submucosas geradas pela agressão tecidual direta resultam no aspecto colposcópico puntiforme ("colo em morango" ou "framboesa").

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com IST (Ministério da Saúde, 2022), a primeira linha é:

• –Metronidazol 500 mg (ou 400 mg) VO, 2 vezes ao dia, por 7 dias (ou a alternativa clássica de dose única de 2 g VO).

Pontos obrigatórios de conduta na tricomoníase:

• –Tratar a parceria sexual concomitantemente, mesmo se assintomática, com o mesmo esquema.
• –Orientar abstinência alcoólica durante o uso e até 24–48h após o término devido ao efeito dissulfiram-símile.
• –Não prescrever tratamento exclusivamente tópico/intravaginal: a taxa de cura do metronidazol em gel/creme é inferior a 50%, pois o parasita se abriga em glândulas parauretrais e de Bartholin, exigindo ação sistêmica.

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente em tabelas comparativas de vulvovaginites. As principais confusões ocorrem entre:

• –Tricomoníase vs. Vaginose Bacteriana: o discriminador é a inflamação e a colpite puntiforme (presentes na tricomoníase, ausentes na vaginose) e o tipo de corrimento (amarelo-esverdeado bolhoso na tricomoníase vs. branco-acinzentado fino na vaginose).
• –Tricomoníase vs. Candidíase Vulvovaginal: o discriminador é o pH vaginal (pH > 4,5 na tricomoníase vs. pH ≤ 4,5 na candidíase) e a necessidade de tratar parceiro (obrigatório na tricomoníase, dispensado na candidíase não complicada).