O que decide a resposta

"Ao exame físico, a criança está ativa, hidratada e afebril." O paciente não apresenta nenhum sinal de desidratação (olhos normais, lágrimas presentes, boca úmida, alerta), o que define o manejo pelo Plano A da diarreia aguda, realizado no domicílio com aumento da ingestão de líquidos, manutenção da dieta habitual e vigilância de sinais de alarme.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um lactente de 8 meses com quadro típico de gastroenterite aguda autolimitada, provavelmente viral, com 24 horas de evolução e sem sinais de alarme ou toxemia.

A avaliação do estado de hidratação é o divisor de águas:

• –Plano A (sem desidratação): paciente alerta, bebe líquidos normalmente, olhos e mucosas normais, sinal da prega desaparece rápido. Conduta: tratamento domiciliar, aumento da oferta hídrica (água, soro caseiro, líquidos caseiros), manutenção do leite materno e da alimentação habitual, suplementação de zinco e orientação sobre sinais de perigo.
• –Plano B (desidratação leve a moderada): paciente irritado, olhos fundos, sede intensa, boca seca. Exigiria terapia de reidratação oral (TRO) supervisionada na unidade básica.
• –Plano C (desidratação grave/choque): letargia ou inconsciência, incapaz de beber, pulso fraco ou ausente. Exigiria hidratação venosa imediata.

Por estar totalmente hidratado e tolerando via oral, não há indicação de internação, restrição alimentar de lactose, antibióticos ou antidiarreicos. O afastamento temporário da creche previne a transmissão fecal-oral para outros lactentes durante o período de maior eliminação viral.

Por que acontece

Na diarreia aguda infecciosa, a perda fecal de água e eletrólitos é compensada no Plano A pela absorção intestinal preservada via cotransporte de sódio-glicose, garantindo que o aporte aumentado de líquidos por via oral mantenha o equilíbrio hidroeletrolítico sem necessidade de vias invasivas.

Conduta

Manejo do Plano A segundo as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Oferecer líquidos adicionais após cada evacuação diarreica (50 a 100 mL de solução de TRO para menores de 1 ano).
• –Manter o aleitamento materno e a dieta habitual da criança, sem diluir fórmulas ou retirar lactose sem justificativa clínica.
• –Prescrever zinco por via oral (10 mg/dia para menores de 6 meses; 20 mg/dia para ≥ 6 meses, durante 10 a 14 dias).
• –Orientar retorno imediato se surgirem vômitos incoercíveis, sangue nas fezes, piora da diarreia, febre persistente ou recusa alimentar.

O que NÃO fazer: não prescrever antibióticos empiricamente (reservados para disenteria bacteriana ou cólera com desidratação grave), antimotilidade/antissecretores (como loperamida) ou dietas de restrição calórica.

Como isso cai nas provas

Gastroenterite aguda costuma ser cobrada pela classificação do estado de hidratação e pela escolha do plano terapêutico correto (A, B ou C). Duas confusões clássicas:

• –Plano A versus Plano B: o discriminador é o estado geral e a sede. No Plano A a criança está ativa e bebe líquidos normalmente; no Plano B ela está irritada e bebe avidamente com muita sede.
• –Diarreia aquosa viral versus Disenteria (Shigella/Campylobacter): o discriminador é a presença de sangue e muco visíveis nas fezes, que muda a conduta para indicação de antibioticoterapia (geralmente ceftriaxona, ciprofloxacino ou azitromicina).