O que decide a resposta

"Gestante de 8 semanas, realiza teste rápido para sífilis na Unidade Básica de Saúde, com resultado reagente." Na gestante, um único teste reagente (treponêmico ou não treponêmico) exige início imediato do tratamento, sem aguardar segundo exame, para prevenir a transmissão vertical. Quanto às parcerias, o serviço de saúde deve oferecer apoio à convocação e garantir o tratamento oportuno.

Raciocínio clínico

Temos uma gestante no primeiro trimestre com teste rápido reagente. O risco de sífilis congênita e desfechos adversos fetais (abortamento, óbito fetal, prematuridade) é elevado. Por isso, a regra na gestação difere da população geral: o tratamento é iniciado com apenas um teste positivo. Coleta-se o teste não treponêmico (VDRL) no mesmo momento para acompanhamento do título, mas nunca se adia a penicilina à espera do resultado.

Em relação aos parceiros sexuais: a notificação de parcerias é atribuição da equipe de saúde, oferecendo suporte à paciente para a convocação (pela própria usuária ou com auxílio do serviço). As parcerias sexuais recentes (últimos 90 dias) devem ser avaliadas e tratadas mesmo que assintomáticas ou com sorologia negativa (tratamento presuntivo).

A entrega de receitas em nome de terceiros para a paciente levar para casa (tratamento expedito de parcerias) não é a conduta preconizada pelo Ministério da Saúde para sífilis, pois impede o aconselhamento, a testagem para outras ISTs e a correta aplicação intramuscular da penicilina benzatina no serviço de saúde.

Por que acontece

O Treponema pallidum atravessa a barreira placentária precocemente, mas a resposta inflamatória fetal e os danos teciduais tornam-se graves a partir do segundo trimestre. Tratar imediatamente a gestante no primeiro trimestre bloqueia a passagem transplacentária e erradica a infecção materna antes que ocorram danos fetais estruturais.

Conduta

Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com IST (Ministério da Saúde 2022/2023):

Tratar a gestante imediatamente. Como o tempo de evolução é desconhecido (assintomática, sem exames prévios), classifica-se como sífilis de duração indeterminada / latente tardia: Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI, IM, semanal, por 3 semanas consecutivas (dose total: 7,2 milhões UI).

Coletar VDRL para seguimento mensal dos títulos durante o pré-natal.

Oferecer apoio à convocação das parcerias sexuais para atendimento na unidade de saúde, realização de testes rápidos (sífilis, HIV, hepatites B e C) e tratamento clínico imediato.

O que NÃO fazer: não postergar o tratamento da gestante aguardando VDRL ou FTA-ABS; não utilizar doxiciclina ou outros antibióticos (a penicilina benzatina é a única droga comprovadamente eficaz para tratar o feto); não entregar receita médica para a paciente aplicar a penicilina no parceiro por conta própria.

Como isso cai nas provas

O tema sífilis na gestação é cobrado de forma direta ou em tomadas de conduta sobre início de terapia e manejo de parceiros.

• –Gestante com teste rápido positivo vs População geral: na população geral, confirmam-se dois testes antes de tratar casos assintomáticos; na gestante, trata-se com o primeiro teste positivo.
• –Manejo do parceiro no critério de cura materno: pela diretriz atual do Ministério da Saúde, o tratamento do parceiro não é mais critério para definir se a mãe foi adequadamente tratada (a mãe é considerada tratada se recebeu penicilina adequada para o estágio e com queda de títulos), mas o parceiro DEVE ser convocado e tratado para evitar reinfecção.