O que decide a resposta

"4 crianças entre 7 e 9 anos com quadro de febre baixa, fadiga, náuseas e icterícia [...] anticorpo IgM anti-HAV [...] todas frequentam a mesma escola". A ocorrência de múltiplos casos de hepatite A com vínculo espacial e temporal configura surto de transmissão hídrica/alimentar. Diante de um surto, a regra de ouro da vigilância epidemiológica é a notificação imediata (≤ 24h) e a busca ativa de casos para interromper a cadeia de transmissão.

Raciocínio clínico

Temos o diagnóstico laboratorial confirmado de hepatite A aguda (anti-HAV IgM reagente) em um cluster de escolares com história de exposição comum a esgoto transbordado.

A hepatite A individual tem notificação compulsória regular (semanal), mas a ocorrência agregada em forma de surto altera a periodicidade da notificação para imediata (até 24 horas), acionando a equipe de vigilância em saúde para investigação de campo.

O que mais precisamos avaliar nas condutas alternativas?

O isolamento hospitalar não tem indicação na forma não complicada da doença. A profilaxia pós-exposição padrão em contactantes suscetíveis é a vacinação contra hepatite A (em até 14 dias), e não a imunoglobulina para todos. O fechamento prolongado da escola também é desproporcional e inadequado, bastando afastar os casos sintomáticos por cerca de 1 a 2 semanas após o início da icterícia e sanar o problema hidrossanitário.

Por que acontece

O vírus da hepatite A (HAV) é transmitido pela via fecal-oral e sobrevive bem no ambiente aquático. Quando o esgoto extravasa, a contaminação da água ou de alimentos de consumo escolar expõe simultaneamente vários indivíduos suscetíveis, gerando um surto de fonte comum pontual caracterizado pela elevação rápida e simultânea de casos sintomáticos e ictéricos.

Conduta

Conforme o Guia de Vigilância em Saúde (Ministério da Saúde):

• –Notificação imediata do surto ao Centro de Informações Estratégicas em Vigilância em Saúde (CIEVS) ou vigilância municipal em até 24 horas.
• –Busca ativa e investigação epidemiológica nos domicílios e na escola para detecção precoce de outros casos sintomáticos ou anictéricos.
• –Vacinação de bloqueio: administrar a vacina contra hepatite A para contatos suscetíveis na escola e domicílio em até 14 dias da exposição. A imunoglobulina humana normal fica restrita a contraindicações formais à vacina (menores de 6 meses, gestantes ou imunossuprimidos).
• –Manejo clínico: tratamento ambulatorial sintomático e hidratação oral, com afastamento das atividades escolares até 7 a 14 dias após o surgimento da icterícia.
• –Não indicar internação de rotina nem interdição escolar prolongada; a intervenção deve focar no reparo da rede de esgoto e na desinfecção com hipoclorito de sódio.

Como isso cai nas provas

Investigação de surtos e notificação compulsória costumam ser cobrados avaliando os passos práticos da vigilância frente a eventos inusitados.

• –Notificação de caso isolado vs. notificação de surto: o caso isolado de hepatite A entra no fluxo de rotina (semanal), mas qualquer surto ou agregação de casos de causa desconhecida/conhecida exige notificação imediata em até 24 horas.
• –Vacina vs. Imunoglobulina pós-exposição: a vacina é a escolha prioritária em até 14 dias para contatos suscetíveis a partir de 12 meses de idade; a imunoglobulina é o discriminador para gestantes, menores de 6 meses e imunodeprimidos.