Mulher, 39 anos, assintomática, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. O histórico da paciente registra dois exames citopatológicos anteriores consecutivos, realizados há 3 e 4 anos, respectivamente, com resultados normais. Ela questiona sobre a necessidade de realizar o exame preventivo (papanicolau). Considerando o novo protocolo de rastreamento de câncer de colo uterino do Ministério da Saúde, qual é a indicação adequada para essa paciente?
O protocolo atual do Ministério da Saúde define o teste de DNA-HPV como método primário de rastreamento dos 25 aos 64 anos, com intervalo de 5 anos se o resultado for negativo.
A citologia oncótica trienal era a estratégia do protocolo anterior (INCA 2016), e o teste de HPV não fica restrito a casos de ASC-US, passando a ser o método primário para toda a população-alvo.
O Ministério da Saúde não adotou o coteste universal (solicitar citologia e HPV juntos para todas as pacientes), mas sim o teste primário de HPV com citologia reflexa apenas quando indicado.
A paciente tem 39 anos e deve continuar em rastreamento até os 64 anos; além disso, a consulta presencial na UBS preconiza a coleta pelo profissional de saúde, reservando-se a autocoleta para estratégias de busca ativa e superação de barreiras de acesso.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Citologia Oncótica e Rastreamento
O que decide a resposta
"Considerando o novo protocolo de rastreamento de câncer de colo uterino do Ministério da Saúde" em uma mulher de "39 anos, assintomática". O novo protocolo adota o teste molecular de DNA-HPV oncogênico como rastreamento primário na faixa de 25 a 64 anos, com repetição a cada 5 anos diante de resultado negativo.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 39 anos e está dentro da faixa-alvo de rastreamento (25 a 64 anos). Pelo protocolo atualizado do SUS, o teste de DNA-HPV substitui a citologia convencional como método primário de escolha.
Por que não as outras condutas?
- –Manter citologia trienal é o modelo antigo; a transição é para o teste molecular.
- –Solicitar coteste (citologia + HPV juntos para todas) não é a estratégia do SUS; no modelo público adota-se o teste primário de HPV com citologia reflexa apenas se o teste for positivo para subtipos não-16/18.
- –Dispensar de rastreamento aos 39 anos é incorreto; a idade de interrupção é aos 64 anos (ou após os 60 anos com teste molecular negativo comprovado).
Por que acontece
O teste molecular de DNA-HPV possui altíssima sensibilidade e elevadíssimo valor preditivo negativo para detectar infecção persistente e lesões precursoras (NIC 2/3 e adenocarcinoma in situ). Por ter taxa de falso-negativo substancialmente menor que a citologia convencional, ele permite ampliar o intervalo de segurança entre os exames de 3 para 5 anos.
Conduta
Conforme as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde, Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 13/2025):
- –Realizar teste de DNA-HPV oncogênico a cada 5 anos dos 25 aos 64 anos.
- –Se HPV 16 ou 18 positivo: encaminhar direto para colposcopia.
- –Se positivo para outros tipos oncogênicos: realizar citologia reflexa na mesma amostra (se citologia alterada → colposcopia; se normal → repetir DNA-HPV em 1 ano).
- –Onde a tecnologia molecular ainda não estiver implantada no SUS, mantém-se transitoriamente a citologia oncótica trienal (após 2 anuais normais).
Como isso cai nas provas
As questões cobram a transição de protocolo e tentam confundir os modelos:
- –DNA-HPV isolado a cada 5 anos (Protocolo MS 2025) versus Citologia trienal (Protocolo MS/INCA 2016): o discriminador é a menção expressa ao "novo protocolo" ou teste molecular.
- –Teste primário de HPV com citologia reflexa (Estratégia SUS 2025) versus Coteste universal rotineiro (muito cobrado no contexto de saúde suplementar/EUA): no SUS, a citologia só é processada se o HPV não-16/18 vier positivo.
- –Autocoleta versus Coleta profissional: a autocoleta é ferramenta voltada prioritariamente para populações com barreiras de acesso ou rastreamento atrasado, não para a rotina do consultório da UBS.
Para memorizar
- –Faixa etária do rastreamento: 25 a 64 anos
- –Teste de escolha no SUS atual: DNA-HPV oncogênico
- –Periodicidade se negativo: a cada 5 anos
- –HPV 16 ou 18 positivo: colposcopia direta
- –Outros HPVs oncogênicos: citologia reflexa
- –Fim do rastreamento: aos 64 anos (ou aos 60 com teste molecular negativo)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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