O que decide a resposta

"Ao entrar na sala de emergência do hospital, qual deverá ser a conduta prioritária?" somado a "sem nenhum tipo de hemorragia externa".

Na chegada à sala de emergência, todo paciente politraumatizado deve ter a avaliação primária sistematicamente iniciada ou reiniciada. Como não há sangramento exsanguinante externo visível, a prioridade máxima imediata é o passo A (vias aéreas), checando a patência, a fixação e o posicionamento da cânula orotraqueal introduzida no atendimento pré-hospitalar.

Raciocínio clínico

A transferência do paciente do ambiente pré-hospitalar para o intra-hospitalar exige a repetição metódica da avaliação primária. Durante a mobilização e o transporte na prancha, cânulas traqueais podem se deslocar, desposicionar (intubação seletiva no brônquio-fonte direito) ou obstruir por secreções.

Por que as outras condutas ficam para trás:

• –A tomografia computadorizada é um exame complementar que pertence à avaliação secundária; levar um paciente instável ou sem via aérea checada para o tomógrafo é erro grave.
• –A infusão de volume e ácido tranexâmico pertence ao passo C (circulação), que é abordado apenas após a confirmação do A e do B.
• –A proteção da coluna cervical é mantida em conjunto com o manejo das vias aéreas, mas a checagem da via aérea invasiva já instalada é a prioridade imediata para garantir oxigenação e ventilação adequadas.

Por que acontece

O tubo orotraqueal pode sofrer tração e deslocamento durante a troca de macas e o trajeto da ambulância. Em pacientes com traumatismo cranioencefálico grave (Glasgow ≤ 8), episódios mesmo breves de hipóxia (PaO₂ < 60 mmHg) dobram a mortalidade por agravo da lesão cerebral secundária.

Conduta

Segundo o ATLS (11ª edição, 2025), a avaliação primária segue a sequência xABCDE. Na ausência de hemorragia externa exsanguinante (passo x), a abordagem começa de forma mandatória pela avaliação da via aérea e controle da coluna cervical (passo A).

Em pacientes já intubados no pré-hospitalar, a conduta consiste em:

• –Confirmar o posicionamento do tubo por ausculta em 5 pontos (epigástrio, ápices e bases pulmonares bilateralmente) e capnografia em onda (método confirmatório padrão-ouro).
• –Conferir a marcação da cânula na rima labial e a pressão do balonete (cuff).
• –Manter o colar cervical rígido ou a restrição de movimento da coluna alinhada.

O que NÃO fazer: enviar o paciente à tomografia computadorizada antes de completar toda a avaliação primária (xABCDE) e estabilizar parâmetros vitais.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado como sistematização da avaliação primária na admissão hospitalar, testando se o candidato respeita a sequência do ATLS diante de pacientes graves. As duas principais confusões são:

• –Tomografia de corpo inteiro (pan-scan): a gravidade da queda e o TCE grave tentam antecipar o exame de imagem. O discriminador é que nenhum exame da avaliação secundária precede o término e a estabilização do xABCDE.
• –Ressuscitação volêmica precoce (passo C): induz o raciocínio de choque hemorrágico. O discriminador é a ausência de hemorragia exsanguinante externa no enunciado — logo, a via aérea (A) vem antes da circulação (C).