O que decide a resposta

"Imagem cística anecóica, em seu ovário direito, medindo aproximadamente 6 cm no maior diâmetro, com contornos regulares e paredes finas, sem septações, conteúdo sólido ou vascularização interna" em paciente de 35 anos assintomática. Em mulheres na menacme, cistos simples entre 5 e 10 cm têm altíssima probabilidade de serem funcionais, e a conduta preconizada é repetir a ultrassonografia transvaginal em 6 a 12 semanas para checar a regressão espontânea.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma mulher jovem, em idade fértil, com um cisto ovariano puramente simples de 6 cm achado incidentalmente.

As características ultrassonográficas excluem qualquer sinal de malignidade imediata (sem vegetações, sem septos espessos, sem Doppler positivo). O tamanho de 6 cm ultrapassa o limite dos folículos fisiológicos comuns (≤ 3 a 5 cm), mas ainda se enquadra na faixa dos cistos funcionais (folicular ou de corpo lúteo) que podem atingir essas dimensões.

A conduta diante desse achado não é operar e nem solicitar propedêutica avançada imediata, mas sim dar tempo para que os ciclos hormonais promovam a sua reabsorção natural, reavaliando por imagem após 2 a 3 ciclos menstruais (8 a 12 semanas).

Por que acontece

Durante o ciclo menstrual, falhas na ovulação ou no colapso do folículo após o pico de LH podem levar ao acúmulo de líquido folicular, gerando o cisto folicular funcional. Por ser uma estrutura fisiológica revestida por células da granulosa sem atipias, ele mantém paredes finas e tende a regredir espontaneamente com a descida hormonal dos ciclos subsequentes.

Conduta

Seguindo o consenso do IOTA / O-RADS (ACR) e da Febrasgo, cistos simples entre 5 e 10 cm na menacme devem ser acompanhados com nova ultrassonografia transvaginal em 8 a 12 semanas (preferencialmente na primeira fase do ciclo menstrual).

Não solicitar CA 125 nesta fase: na pré-menopausa, o marcador tem baixa especificidade e eleva-se por endometriose, adenomiose, miomas ou até pela menstruação, gerando falso alarme e intervenções desnecessárias. Também não indicar abordagem cirúrgica de entrada para cisto unilocular e anecóico menor que 10 cm.

Como isso cai nas provas

O tema cai como definição de conduta frente a massas anexiais, separando lesões funcionais de cirúrgicas ou suspeitas de neoplasia. As principais confusões são:

• –Câncer de ovário: o discriminador é a presença de componente sólido, septos espessos (> 3 mm), vascularização central ao Doppler ou ascite, achados ausentes no cisto simples.
• –Conduta no cisto simples pós-menopausa: na mulher pós-menopausa, cistos simples > 3 a 5 cm já justificam dosagem de CA 125 e vigilância mais estrita ou avaliação especializada, diferentemente da paciente jovem.