O que decide a resposta

"Febre alta iniciada há 4 dias (até 39 °C) [...] sem outros sintomas associados, evoluindo com exantema maculopapular em região cervical e tronco. Não apresentou febre nas últimas 18 horas." A febre alta que desaparece em crise e é imediatamente seguida pelo surgimento de um exantema maculopapular de distribuição centrífuga (tronco para extremidades) em lactente de 10 meses fecha o diagnóstico clínico de exantema súbito (roséola infantum), dispensando investigação laboratorial.

Raciocínio clínico

O quadro é a descrição clássica do exantema súbito: lactente previamente hígido, febre alta e isolada que dura 3 a 5 dias e, no momento em que a temperatura se normaliza bruscamente (defervescência em crise), surge o exantema maculopapular avermelhado, não pruriginoso, iniciando no tronco e pescoço.

O que mais poderia ser?

• –Sarampo: cursa com pródromos intensos com a tríade clássica (tosse, coriza, conjuntivite com fotofobia), manchas de Koplik e a febre permanece alta e atinge o pico quando o exantema craniocaudal surge.
• –Escarlatina: requer foco estreptocócico faríngeo (extremamente raro em menores de 2 a 3 anos), exantema micropapular em "lixa", sinais de Pastia e Filatov e língua em framboesa, coexistindo com a febre.
• –Síndrome mão-pé-boca: exantema papulovesicular característico em cavidade oral, palmas e plantas, ocorrendo concomitantemente à febre.

Como o paciente já está afebril, com excelente estado geral e padrão patognomônico, a conduta é puramente clínica e expectante.

Por que acontece

A infecção primária pelo herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6) ou tipo 7 (HHV-7) produz replicação viral sistêmica com liberação de citocinas pirogênicas (febre alta). Com a resposta imune celular e neutralização do vírus no 3º a 4º dia, a febre cessa e surge a resposta imune mediada por complexos antígeno-anticorpo na microvasculatura dérmica, gerando o exantema no tronco.

Conduta

O manejo recomendado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e Ministério da Saúde é estritamente de suporte e orientação: hidratação oral vigorosa e antipiréticos (como dipirona 10 a 15 mg/kg/dose ou paracetamol 10 a 15 mg/kg/dose) apenas se houver desconforto ou recorrência térmica.

Exames laboratoriais, sorologias e antibioticoterapia são contraindicados neste momento, pois trata-se de afecção viral autolimitada e benigna. Deve-se apenas tranquilizar a família quanto à resolução espontânea das lesões de pele em 2 a 3 dias sem descamação residual.

Como isso cai nas provas

O exantema súbito costuma ser cobrado pelo seu comportamento temporal característico em relação à febre. Os principais diferenciais explorados são:

• –Sarampo: a febre aumenta junto com o exantema, associada a sintomas catarrais intensos e conjuntivite; no exantema súbito, a febre some quando o exantema surge.
• –Escarlatina: o exantema é áspero ("pele em lixa"), poupa região perioral (sinal de Filatov) e a faixa etária típica é escolar (> 3 a 5 anos), enquanto a roséola predomina em lactentes (6 a 24 meses).
• –Eritema infeccioso (Parvovírus B19): apresenta a fase da "face esbofeteada" seguida de exantema rendilhado em extremidades, com pródromos leves ou ausentes, sem a fase de febre alta isolada de 3-4 dias.