O que decide a resposta

"Tumoração arredondada de 1,5 cm de diâmetro (...) em linha média da região cervical anterior e móvel com o movimento de protrusão da língua." O achado semiológico de elevação da massa à protrusão lingual ou deglutição é patognomônico de cisto do ducto tireoglosso, pois o remanescente embrionário mantém íntima relação anatômica com o osso hioide e o forame cego na base da língua.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma criança com massa cervical congênita na linha média. A localização anatômica e a mobilidade dinâmica definem o diagnóstico etiológico.

O cisto dermoide também surge na linha média cervical, mas é aderido à pele ou planos superficiais e não se move com a protrusão da língua. A tireoide ectópica pode se apresentar na linha média, porém costuma ser sólida e sua remoção inadvertida pode deixar o paciente sem tecido tireoidiano funcionante. Já o higroma cístico (linfangioma) é classicamente uma lesão multiloculada, amolecida, que transilumina e predomina no triângulo cervical posterior ou lateral, não na linha média com tração lingual.

A combinação de nódulo cístico na linha média anterior + elevação com protrusão da língua fecha o diagnóstico clínico de cisto tireoglosso.

Por que acontece

Durante a embriogênese (por volta da 4ª semana), a tireoide migra da base da língua (forame cego) até sua topografia pré-traqueal definitiva através do ducto tireoglosso, que passa anterior, através ou posterior ao osso hioide.

A falha na obliteração e involução desse ducto deixa um remanescente epitelial que acumula secreção mucinosa; a fixação ao hioide e à musculatura da língua faz a lesão tracionar cranialmente sempre que a língua é projetada.

Conduta

O tratamento definitivo é cirúrgico por meio da Cirurgia de Sistrunk. Essa técnica consiste na ressecção em bloco do cisto, de todo o trajeto fistuloso/ductal até a base da língua e da porção central do osso hioide (corpo).

No pré-operatório, é mandatório realizar ultrassonografia cervical para confirmar a presença de tecido tireoidiano tópico funcionante em topografia habitual, evitando ressecar inadvertidamente o único tecido tireoidiano do paciente.

Não se deve realizar apenas a enucleação simples do cisto sem a ressecção do corpo do hioide, pois a taxa de recidiva ultrapassa 50% (contra < 3-5% na técnica de Sistrunk).

Como isso cai nas provas

Costuma ser cobrado pelo reconhecimento do sinal semiológico clássico da massa na linha média ou pela indicação da cirurgia de Sistrunk. Confusões frequentes no tema de massas cervicais:

• –Cisto de fenda branquial: situa-se na borda anterior do terço médio/superior do esternocleidomastoideo (região cervical lateral), enquanto o cisto tireoglosso é estritamente de linha média.
• –Cisto dermoide: também se localiza na linha média, mas não se move à protrusão da língua nem à deglutição.
• –Linfangioma (higroma cístico): massa cística amolecida, infiltrativa e com transiluminação positiva, tipicamente localizada no trígono cervical posterior.