O que decide a resposta

"Pescador que mora próximo a um lago, é atendido (...) no norte de Minas Gerais" com "hepatoesplenomegalia", diarreia, prurido cutâneo e "eosinofilia". O quadro fecha a suspeita clínica e epidemiológica de esquistossomose mansônica (Schistosoma mansoni), cujo tratamento padrão-ouro é o praziquantel e o registro epidemiológico em área endêmica é realizado no sistema do programa de controle da doença (SISPCE).

Raciocínio clínico

A história epidemiológica de exposição hídrica em bacia hidrográfica endêmica (norte de Minas Gerais), associada a manifestações de penetração cercariana prévia (prurido e lesões papulares em membros inferiores), sintomas digestivos e hepatoesplenomegalia com eosinofilia, aponta diretamente para esquistossomose.

O método parasitológico quantitativo de Kato-Katz é o exame de escolha para demonstrar a eliminação de ovos com espículo lateral característico. Uma vez visualizado o ovo viável, a infecção ativa está confirmada: não há necessidade de testes sorológicos complementares.

Confirmada a positividade, a droga de escolha é o praziquantel, administrado em dose única. O metronidazol não tem atividade esquistossomicida. A notificação de rotina em áreas endêmicas ocorre pelo Sistema de Informação do Programa de Controle da Esquistossomose (SISPCE), enquanto os casos graves, óbitos ou casos em áreas não endêmicas são notificados ao Sinan.

Por que acontece

A penetração cutânea das cercárias deflagra a dermatite cercariana por hipersensibilidade. No sistema porta-mesentérico, a oviposição pelos vermes adultos induz reação inflamatória granulomatosa do tipo Th2 rica em eosinófilos ao redor dos ovos retidos nos tecidos, culminando em fibrose periportal (de Symmers), hipertensão portal e hepatoesplenomegalia.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde para o controle da esquistossomose mansônica:

• –Tratamento de primeira escolha: praziquantel 50 mg/kg para adultos (60 mg/kg em crianças), por via oral, em dose única após refeição.
• –Segunda opção/alternativa histórica: oxamniquina 15 mg/kg (dose única).

Não solicitar sorologias (ELISA) após exame parasitológico positivo, pois a presença de anticorpos IgG/IgM não distingue infecção ativa de cicatriz imunológica ou contato pregresso.

Como isso cai nas provas

A esquistossomose é abordada na diferenciação de parasitoses intestinais e hepatobiliares/sistêmicas. Principais confusões:

• –Protozooses intestinais (Giardia lamblia e Entamoeba histolytica): causam dor abdominal e alterações do hábito intestinal tratadas com metronidazol, mas o discriminador é a ausência de eosinofilia e a falta de hepatoesplenomegalia com padrão periportal.
• –Estrongiloidíase (Strongyloides stercoralis): também cursa com eosinofilia marcante e prurido cutâneo, mas o discriminador é o achado de larvas rabditoides pelo método de Baermann-Moraes/Rugai e o tratamento de escolha com ivermectina.