O que decide a resposta

"Nega histórico de trauma, febre, perda de peso ou outros sintomas sistêmicos" associado a "exame de força e sensibilidade nos membros inferiores está normal, e os reflexos patelar e aquileu estão preservados. Lasègue negativo bilateralmente."

A ausência completa de *sinais de alerta (red flags) e de déficit neurológico focal em um quadro com menos de 6 semanas de evolução (dor subaguda/mecânica) contraindica exames de imagem imediatos e orienta tratamento conservador ativo

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma dor lombar de características eminentemente musculoesqueléticas e posturais, relacionada ao esforço físico na construção civil. Apesar de referir irradiação para membro inferior direito, o exame neurológico é estritamente normal e o teste de Lasègue é negativo — o que afasta radiculopatia compressiva em atividade e afasta síndrome da cauda equina.

O que mais precisamos afastar ativamente na triagem da lombalgia?

• –Neoplasia / Metástase vertebral: afastada pela ausência de perda de peso, dor em repouso noturno contínua ou histórico prévio de câncer.
• –Espondilodiscite infecciosa: afastada pela ausência de febre, calafrios, uso de drogas endovenosas ou procedimentos espinhais recentes.
• –Fratura vertebral: afastada pela ausência de trauma ou histórico de osteoporose/uso crônico de corticoides.

Sem red flags, o diagnóstico é de lombalgia mecânico-postural inespecífica. Solicitar imagem de rotina gera falso-positivos (como abaulamentos discais assintomáticos), aumenta custos e induz cinesiofobia, sem qualquer ganho de desfecho clínico.

Por que acontece

A sobrecarga mecânica repetitiva e a fadiga muscular paravertebral geram microtraumas e contratura reflexa de proteção na fáscia e musculatura lombo-pélvica. A dor referida no membro inferior pode ocorrer por convergência nociceptiva esclerotômica (dor miofascial referida), sem que haja compressão mecânica verdadeira ou inflamação de raiz nervosa.

Conduta

Tratamento sintomático de primeira linha com AINE (ex.: naproxeno 500 mg VO a cada 12h ou ibuprofeno 400-600 mg VO a cada 8h por 5 a 7 dias) associado ou não a relaxante muscular (ex.: ciclobenzaprina 5 a 10 mg à noite por até 7 dias).

Estímulo à manutenção das atividades diárias e exercícios físicos leves/moderados assim que tolerado, associado a orientações ergonômicas no trabalho.

O que NÃO fazer:

• –Repouso no leito: formalmente contraindicado, pois prolonga a incapacidade e piora o prognóstico funcional.
• –Corticosteroide sistêmico: não tem benefício comprovado na lombalgia mecânica inespecífica e adiciona efeitos adversos metabólicos e gastrointestinais.
• –Exames de imagem precoces (RX ou RM): desnecessários nas primeiras 4 a 6 semanas na ausência de sinais de alerta neurológicos ou sistêmicos.

Como isso cai nas provas

Lombalgia costuma ser cobrada como decisão de conduta na atenção primária/urgência, focando em saber quando pedir e quando NÃO pedir exame de imagem. Principais confusões conceituais:

• –Hérnia de disco com radiculopatia: dor irradiada dermatomal abaixo do joelho, Lasègue positivo (dor típica entre 30° e 70°) e alteração de força, reflexo ou sensibilidade.
• –Tumores do SNC / Metástases vertebrais: dor lombar não mecânica, pior em repouso/noturna, com perda ponderal, história oncológica e idade > 50 anos — indicação de RM de coluna lombar.
• –Síndrome da cauda equina: anestesia em sela, retenção ou incontinência urinária/fecal e fraqueza motora progressiva bilateral — indicação de RM de urgência e descompressão neurocirúrgica.