O que decide a resposta

"Ele está em aleitamento materno exclusivo e a mãe busca orientações sobre a introdução alimentar, pois se trata de seu primeiro filho." Aos 6 meses de vida, a transição do aleitamento materno exclusivo para a alimentação complementar deve ser gradual: inicia-se com 1 refeição principal (almoço ou jantar) e 1 porção de fruta fresca, mantendo o aleitamento sob livre demanda.

Raciocínio clínico

O lactente atinge aos 6 meses a maturidade fisiológica (neurológica, gastrointestinal e renal) necessária para receber outros alimentos além do leite materno. A introdução alimentar deve ser progressiva para permitir a adaptação sensorial, motora e digestiva da criança.

No início dos 6 meses, a recomendação clássica do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) estabelece a introdução de uma papa de fruta amassada ou raspada em um turno e uma refeição salgada/principal (composta por cereal/tubérculo, leguminosa, proteína animal e hortaliças) no outro turno, evoluindo no 7º mês para 2 frutas e 2 refeições principais.

O que elimina as outras alternativas? Fórmulas ou compostos lácteos não têm indicação para quem mantém leite materno; sucos de fruta (mesmo naturais) são expressamente contraindicados antes de 1 ano; e a alimentação deve ser baseada em alimentos in natura, não se resumindo a "1 refeição minimamente processada".

Por que acontece

A partir dos 6 meses, o leite materno isolado não supre mais a totalidade das demandas calóricas, de ferro e de zinco do lactente em rápido crescimento. A introdução gradual respeita o reflexo de mastigação e deglutição em desenvolvimento, além de preservar o volume de aleitamento materno, que continua sendo a principal fonte de nutrientes até 1 ano.

Conduta

Conforme o Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos (Ministério da Saúde, 2019) e o Manual de Nutrologia da SBP:

• –Manter o aleitamento materno sob livre demanda até os 2 anos ou mais.
• –Aos 6 meses: introduzir 1 porção de fruta amassada/raspada + 1 refeição principal (papa salgada amassada com o garfo, nunca liquidificada nem peneirada).
• –Oferecer água potável nos intervalos das refeições.

O que NÃO fazer:

• –Não oferecer sucos (mesmo naturais de fruta) antes de 1 ano de vida, pelo risco de redução do aleitamento, cárie dentária precoce e excesso calórico com baixa oferta de fibras.
• –Não usar compostos lácteos ou leite de vaca integral antes de 1 ano.
• –Não adicionar sal, açúcar, mel ou ultraprocessados antes dos 2 anos.

Como isso cai nas provas

Alimentação complementar costuma ser cobrada em formato de orientações na puericultura ou conduta preventiva. As confusões clássicas incluem:

• –Sucos de fruta: a confusão é achar que "suco natural da fruta" é saudável para o bebê de 6 meses; o discriminador é que suco de qualquer tipo é proibido antes de 1 ano (SBP e Ministério da Saúde).
• –Oferta de água: lactente em aleitamento exclusivo não bebe água, mas no momento em que inicia a introdução alimentar (aos 6 meses), a oferta de água torna-se mandatória.
• –Textura dos alimentos: a papa deve ser amassada com garfo desde o início; liquidificar ou peneirar é incorreto.