O que decide a resposta

"Ao exame físico, encontra-se torporoso, com extremidades cianóticas" somado a "piora progressiva da dispneia e aumento do volume de expectoração, além de mudança no aspecto dessa secreção". O paciente preenche os três critérios de Anthonisen para exacerbação infecciosa da DPOC e apresenta sinais de insuficiência respiratória iminente e encefalopatia hipercápnica (torpor e cianose), o que impõe internação hospitalar imediata e corticoterapia sistêmica.

Raciocínio clínico

Temos uma exacerbação aguda grave da DPOC (Anthonisen tipo 1: aumento da dispneia, do volume e da purulência do escarro).

A presença de alteração aguda do sensório (torpor) e cianose periférica sinaliza acidose respiratória e hipercapnia grave com risco iminente de parada respiratória, afastando qualquer possibilidade de manejo ambulatorial. A internação hospitalar (frequentemente em leito de UTI ou semi-intensiva) é mandatória.

Quanto à via do corticoide na crise aguda, a indicação formal é a via sistêmica (oral ou intravenosa), que acelera a melhora funcional pulmonar (VEF₁), reduz o tempo de recuperação e diminui a taxa de falha terapêutica. O corticoide inalatório faz parte do tratamento crônico de manutenção e não tem papel como terapia aguda isolada na exacerbação grave.

Por que acontece

A exacerbação infecciosa deflagra inflamação neutrofílica intensa nas vias aéreas com broncoespasmo e hipersecreção de muco, aumentando o trabalho respiratório e gerando fadiga muscular diafragmática. A consequente hipoventilação alveolar causa retenção de dióxido de carbono (hipercapnia), responsável pelo quadro neurológico de torpor e sonolência, associada à hipoxemia acentuada que gera cianose.

Conduta

Internação hospitalar imediata com suporte ventilatório — preferencialmente Ventilação Não Invasiva (VNI) se não houver contraindicação absoluta, ou intubação orotraqueal se rebaixamento profundo e incapacidade de proteger via aérea —, além de oxigenoterapia com alvo de SatO₂ entre 88% e 92%.

O tratamento farmacológico imediato inclui prednisona 40 mg via oral por 5 dias (ou metilprednisolona venosa se sem via oral), broncodilatadores inalatórios de curta ação (beta-2-agonista + anticolinérgico) em doses repetidas e antibioticoterapia por 5 a 7 dias (ex.: amoxicilina-clavulanato, macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória), conforme recomendado pelo relatório GOLD 2026.

Não postergar o suporte ventilatório e não ofertar oxigênio em alto fluxo descontrolado, pelo risco de agravar a retenção de CO₂ e precipitar parada respiratória.

Como isso cai nas provas

• –Asma exacerbada versus DPOC exacerbada: na asma, o corticoide sistêmico também é mandatório, mas a indicação de antibiótico é rara (restrita a infecção bacteriana demonstrada); na DPOC, a mudança na purulência do escarro (Anthonisen) já define a necessidade de antibioticoterapia empírica.
• –Bronquiectasias infectadas: quadro de hipersecreção crônica purulenta com episódios repetidos de infecção, mas diferenciado pela tomografia de alta resolução de tórax com dilatação brônquica evidente (sinal do anel de sinete).