Homem de 39 anos, sem comorbidades e em bom estado de saúde, encontra-se em preparação pré- operatória eletiva de colecistectomia que será realizada por via laparoscópica. Durante consulta com o médico que o acompanha, o paciente manifesta preocupação sobre o que pode ingerir e por quanto tempo deve permanecer em jejum antes do procedimento. Nesse caso, o médico deve orientar o paciente a fazer, antes da anestesia, jejum de alimentos sólidos por
O jejum de 12 horas para sólidos e 8 horas para líquidos representa a prática antiga ("nada por via oral após meia-noite"), que hoje é contraindicada por aumentar o catabolismo, a desidratação e a resistência insulínica sem trazer benefício na prevenção de aspiração.
De acordo com as diretrizes da ASA e do Projeto ACERTO, o tempo mínimo de jejum pré-operatório é de 6 horas para refeições leves, 8 horas para refeições ricas em lipídios/proteínas e de apenas 2 horas para líquidos claros sem resíduos.
O tempo para bebidas e líquidos nunca é inferior a 2 horas, e bebidas proteicas não devem ser administradas com intervalo de apenas 1 hora devido ao tempo necessário para o esvaziamento gástrico de macronutrientes complexos.
O tempo de jejum para água e líquidos claros em pequenos volumes é de 2 horas (e não 4 horas), e sólidos exigem de 6 a 8 horas, não sendo necessário prolongar para 10 horas de forma rotineira.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Preparo Pré-operatório e Jejum
O que decide a resposta
"Preparação pré-operatória eletiva de colecistectomia... em bom estado de saúde". A regra geral de jejum pré-operatório baseada em evidências estabelece que alimentos sólidos exigem 6 a 8 horas e líquidos claros sem resíduos exigem 2 horas de intervalo antes da indução anestésica.
Raciocínio clínico
A abordagem moderna do preparo cirúrgico abandonou o antigo jejum noturno absoluto de 12 horas (o clássico "nada por via oral após meia-noite"). Em pacientes hígidos, sem fatores de risco para retardo do esvaziamento gástrico (como gastroparesia diabética, obesidade mórbida com refluxo grave ou estenose pilórica), o tempo de jejum é definido pelo tipo de alimento.
Para alimentos sólidos, refeições leves (torradas, biscoitos, chá) demandam pelo menos 6 horas, enquanto refeições completas ou ricas em gordura e carne necessitam de 8 horas.
Já para líquidos claros sem partículas e sem gordura (água, chá claro, sucos coados sem polpa e bebidas com maltodextrina), o tempo seguro é de apenas 2 horas.
Por que acontece
Líquidos sem resíduos seguem esvaziamento gástrico exponencial rápido, com meia-vida gástrica de cerca de 15 a 20 minutos, garantindo estômago vazio em 120 minutos. Alimentos sólidos e gorduras demandam digestão mecânica antral e regulação hormonal (colecistoquinina), levando de 6 a 8 horas para esvaziamento completo.
O jejum excessivo não reduz a acidez nem o volume gástrico residual e ainda deflagra estresse metabólico, resistência insulínica e desidratação.
Conduta
Seguindo as diretrizes da American Society of Anesthesiologists (ASA 2023) e do Projeto ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória):
- –Líquidos claros sem resíduos: jejum de 2 horas (pode-se prescrever solução de carboidratos a 12,5% até 2 horas antes).
- –Leite materno: jejum de 4 horas.
- –Leite não humano, fórmulas infantis ou refeição leve: jejum de 6 horas.
- –Refeições gordurosas, frituras ou carne: jejum de 8 horas.
O que NÃO fazer: prescrever o clássico "jejum a partir da meia-noite" de forma indiscriminada. Esse hábito submete o paciente a 12 a 16 horas de privação hídrica real, aumentando náuseas, vômitos e resposta catabólica no pós-operatório.
Como isso cai nas provas
O jejum pré-operatório costuma cair com a cobrança direta da tabela de tempos por tipo de alimento, contrapondo o manejo moderno ao modelo antigo. Principais confusões conceituais:
- –Líquidos claros (2h) versus Leite de vaca (6h): o discriminador é a gordura e a caseína do leite de vaca, que coagulam no estômago e se comportam como sólidos, exigindo 6 horas (enquanto água e chá exigem 2h).
- –Leite materno (4h) versus Fórmulas infantis (6h): o discriminador é a digestibilidade; o leite humano esvazia mais rápido que as fórmulas lácteas industrializadas.
Para memorizar
- –Líquidos claros sem resíduo = 2 horas
- –Leite materno = 4 horas
- –Leite não humano / Refeição leve = 6 horas
- –Refeição pesada / Gordurosa = 8 horas
- –Jejum prolongado (> 12h) desidrata e piora a resistência insulínica
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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