O que decide a resposta

"Apresenta salivação excessiva e muco no canto da boca após o nascimento" e "Durante a amamentação, apresenta regurgitação, cianose, tosse e insuficiência respiratória", em recém-nascido com histórico de "polidrâmnio".

Essa tétrade clínica fecha o diagnóstico de atresia de esôfago: o recém-nascido não consegue deglutir a própria saliva e engasga criticamente logo na primeira tentativa de alimentação.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta o quadro clássico de obstrução gastrointestinal alta completa ao nível esofágico. No período intrauterino, a impossibilidade de deglutir o líquido amniótico justifica o polidrâmnio. Ao nascer, a saliva acumula no coto esofágico proximal cego, exteriorizando-se como sialorreia espumosa abundante.

Ao tentar mamar, o leite preenche rapidamente o fundo cego e transborda para a via aérea (ou passa diretamente por uma fístula traqueoesofágica proximal/distal), desencadeando tosse reflexa, cianose, laringoespasmo e insuficiência respiratória aguda.

No diagnóstico diferencial:

• –Atresia duodenal ou jejunoileal cursam tipicamente com vômitos (frequentemente biliosos) e distensão abdominal, mas a criança consegue deglutir a saliva inicialmente sem engasgo imediato.
• –Fístula traqueoesofágica isolada (tipo H, sem atresia) manifesta-se de forma mais insidiosa ao longo das semanas, com episódios repetidos de tosse e pneumonias aspirativas de repetição, sem sialorreia no nascimento.
• –Estenose hipertrófica de piloro só abre quadro semanas após o nascimento (em torno de 3 a 6 semanas de vida) com vômitos em jato não biliosos.

Por que acontece

A atresia decorre de uma falha na septação e separação do intestino anterior primitivo em tubo laringotraqueal anterior e esôfago posterior entre a 4ª e a 6ª semana gestacional. Sem a continuidade da luz esofágica, toda a secreção salivar deglutida estagna no coto proximal cego e reflui diretamente para a árvore traqueobrônquica.

Conduta

A conduta imediata na suspeita consiste em suspensão total da dieta oral, posicionamento em decúbito elevado (30° a 45°) e instalação de uma sonda de aspiração contínua (ou tipo Replogle) no coto esofágico proximal para drenar ativamente a saliva e prevenir broncoaspiração.

A confirmação diagnóstica é feita pela tentativa de passagem de sonda orogástrica/nasogástrica radiopaca (que encontra resistência e para a cerca de 9 a 11 cm da rima labial), seguida de radiografia simples de tórax e abdome.

O tratamento definitivo é cirúrgico (toracotomia ou toracoscopia com ligadura da fístula e anastomose esofágica primária), após investigação obrigatória de anomalias congênitas associadas pelo acrônimo VACTERL (com foco no ecocardiograma pré-operatório).

O que NÃO fazer: nunca administrar contraste baritado para "ver o esôfago", pelo risco grave de aspiração pulmonar e mediastinite química.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência tanto no reconhecimento do quadro clínico quanto na interpretação radiológica:

• –Atresia de esôfago Tipo C (com fístula distal, a mais comum - ~85% dos casos) vs Tipo A (sem fístula / atresia pura): o discriminador é o gás no trato gastrointestinal ao raio-X (presente no Tipo C devido à comunicação da traqueia com o estômago; abdome totalmente opaco/sem ar no Tipo A).
• –Atresia de esôfago vs Atresia duodenal: a atresia duodenal apresenta vômitos biliosos precoces e o sinal da dupla bolha ao raio-X, sem a sialorreia e o engasgo inicial com a saliva da atresia esofágica.