O que decide a resposta

"Perda da sensibilidade tátil e dolorosa na região desde a cicatriz umbilical até os pés" associada a "paralisia em ambos os membros inferiores". A cicatriz umbilical é o ponto anatômico de referência clássico do dermátomo T10. O nível sensitivo e motor define o nível neurológico da lesão medular em T10.

Raciocínio clínico

Nosso paciente sofreu trauma de alta energia e apresenta quadro de paraplegia com nível sensitivo bem demarcado no tronco. Os membros superiores estão completamente normais, o que exclui envolvimento da medula cervical (C5 a T1).

O nível neurológico em trauma raquimedular corresponde ao segmento medular mais caudal com função sensitiva e motora normais em ambos os lados:

• –Uma lesão em T4 causaria perda sensitiva a partir da linha mamilar (quarto espaço intercostal).
• –Uma lesão em T10 preserva a sensibilidade abdominal superior e perde tudo da cicatriz umbilical para baixo.
• –Lesões em T12 ou L2 preservariam a sensibilidade periumbilical e grande parte da parede abdominal inferior, alterando o padrão apenas na região supraúbica/inguinal (T12) ou na coxa (L2).

Como o déficit se inicia rigorosamente na cicatriz umbilical, o nível topográfico da lesão é T10.

Por que acontece

A inervação cutânea segmentar segue a distribuição metamérica dos nervos espinhais. A transecção ou contusão medular completa em determinado nível interrompe os tratos ascendentes (espinotalâmico e cordão posterior) e descendentes (corticoespinhal) a partir daquele mielômero, delimitando a anestesia e a paralisia imediatamente abaixo do dermátomo correspondente.

Conduta

No trauma raquimedular confirmado, a conduta imediata segue a estabilização segundo o ATLS 11ª edição (2025):

• –Manutenção da imobilização espinhal em bloco e alinhamento neutro.
• –Avaliação neurológica padronizada pela escala da ASIA (American Spinal Injury Association).
• –Investigação radiológica com tomografia computadorizada da coluna toracolombar (e ressonância magnética para avaliar compressão de partes moles e integridade ligamentar).
• –Manejo hemodinâmico com alvo de pressão arterial média (PAM) entre 85 e 90 mmHg por 5 a 7 dias para evitar isquemia secundária da medula.

O que NÃO fazer: não administrar corticoide em altas doses (como o protocolo de metilprednisolona do NASCIS). As diretrizes atuais de neurotrauma contraindicam o uso rotineiro pelo aumento de complicações infecciosas e respiratórias sem benefício neurológico comprovado.

Como isso cai nas provas

Questões de nível de lesão medular cobram a correlação direta entre o ponto anatômico de referência e a raiz espinhal correspondente. As confusões mais comuns envolvem:

• –Nível T4 versus T10: T4 tem como marco os mamilos; T10 tem como marco a cicatriz umbilical.
• –Nível T12 versus L1-L2: T12 corresponde à região suprapúbica e sínfise púbica; L1-L2 localiza-se na região inguinal e face anterior da coxa.
• –Choque medular versus Choque neurogênico: o choque medular é um fenômeno puramente neurológico (arreflexia e flacidez temporária abaixo da lesão); o choque neurogênico é hemodinâmico, decorrente de perda do tônus simpático em lesões acima de T6, cursando com a tríade de hipotensão, bradicardia e vasodilatação periférica.