O que decide a resposta

"Na história familiar, refere uma tia com 65 anos que está tratando de câncer de mama há 3 anos" e "exame físico das mamas não apresenta anormalidades".

A presença de parente de segundo grau acometido após os 50 anos não configura alto risco hereditário. Trata-se de uma paciente de risco habitual, para a qual o Ministério da Saúde preconiza o rastreamento mamográfico a partir dos 50 anos.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem 35 anos e apresenta mastalgia cíclica (D25 do ciclo menstrual, fase lútea), com exame físico completamente normal. O ponto central da questão é estratificar o risco para definir a estratégia de rastreamento.

Para ser considerada de alto risco e demandar rastreamento precoce/individualizado, a paciente precisaria de critérios como:

• –Parente de 1º grau com câncer de mama antes dos 50 anos;
• –Parente de 1º grau com câncer de mama bilateral ou câncer de ovário em qualquer idade;
• –Caso de câncer de mama masculino na família;
• –Diagnóstico ou suspeita de mutação genética de alta penetrância (BRCA1/BRCA2).

Como o único antecedente é uma tia (parente de 2º grau) diagnosticada aos 62 anos, a paciente permanece na faixa de risco habitual. Portanto, aplica-se o protocolo populacional do Ministério da Saúde.

Por que acontece

A mastalgia no final do ciclo decorre do estímulo progestágeno e estrogênico sobre o estroma e ductos mamários na fase lútea, gerando retenção hídrica e edema tecidual fisiológico. O rastreamento populacional inicia-se aos 50 anos devido ao aumento progressivo da incidência nessa faixa etária e à redução da densidade mamária, o que otimiza a sensibilidade e a relação custo-benefício do exame.

Conduta

Segundo a Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde, o rastreamento do câncer de mama em mulheres de risco habitual é realizado com mamografia bienal dos 50 aos 74 anos (a faixa anterior de 50 a 69 anos foi expandida). Dos 40 aos 49 anos, o exame pode ser realizado sob demanda e decisão compartilhada.

Para o sintoma atual (mastalgia cíclica sem nódulo palpável aos 35 anos), a conduta é a orientação e tranquilização da paciente (mastodinia funcional), associada a medidas comportamentais (sutiã adequado, analgesia simples se necessário).

Não solicitar ressonância magnética nem ultrassonografia de rotina: a ressonância é reservada para altíssimo risco e o ultrassom não é método de rastreamento isolado.

Como isso cai nas provas

• –Ministério da Saúde vs. Sociedades de Especialidade (SBM/FEBRASGO/CBR): o discriminador é a fonte exigida no enunciado. O Ministério da Saúde adota mamografia bienal dos 50 aos 74 anos; as sociedades recomendam mamografia anual dos 40 aos 74 anos.
• –Risco habitual vs. Câncer de mama hereditário: parente de 2º grau com câncer na pós-menopausa não antecipa rastreamento. O rastreamento precoce exige critérios formais de alto risco (ex.: parente de 1º grau < 50 anos ou BRCA positivo), iniciando mamografia e ressonância aos 30 anos (ou 10 anos antes do caso mais jovem).