Uma paciente com 55 anos, em acompanhamento de rotina, encontra-se no ambulatório de Ginecologia Geral, assintomática e, ao exame físico, apresenta-se normal. Realizada a mamografia de rotina, verifica-se laudo com categoria BIRADS 4, devido à presença de microcalcificações agrupadas. Considerando-se o caso descrito, qual é a conduta adequada?
A quadrantectomia é uma ressecção cirúrgica com intenção terapêutica para neoplasia confirmada; propor cirurgia aberta de entrada sem confirmação tecidual prévia expõe a paciente a risco cirúrgico e mutilação desnecessária.
Toda lesão com classificação BI-RADS 4 apresenta suspeita de malignidade e exige confirmação diagnóstica por meio de investigação histopatológica, preferencialmente por biópsia percutânea.
O acompanhamento com repetição de exame em 6 meses (controle radiológico em intervalo curto) é a conduta preconizada para a categoria BI-RADS 3, não para BI-RADS 4.
A ultrassonografia tem baixíssima acurácia para avaliação de microcalcificações e não substitui nem afasta a indicação obrigatória de biópsia gerada pelo BI-RADS 4.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Realizada a mamografia de rotina, verifica-se laudo com categoria BIRADS 4, devido à presença de microcalcificações agrupadas." A classificação BI-RADS 4 indica lesão suspeita de malignidade (probabilidade de câncer entre 2% e 95%), o que torna mandatória a obtenção de diagnóstico tecidual por biópsia.
Raciocínio clínico
Nossa paciente realizou mamografia de rastreamento e apresentou microcalcificações suspeitas (BI-RADS 4). Diante de qualquer achado mamográfico classificado como BI-RADS 4 ou 5, a regra de ouro é: obter diagnóstico histopatológico antes de definir qualquer cirurgia.
A quadrantectomia é um procedimento cirúrgico terapêutico; indicá-la de imediato sem diagnóstico prévio é excessivo e incorreto, pois a maioria dos achados BI-RADS 4 revela lesões benignas na biópsia percutânea.
O controle radiológico em 6 meses é exclusivo para achados BI-RADS 3 (provavelmente benignos). Já a ultrassonografia mamária tem baixa sensibilidade e acurácia para caracterizar microcalcificações isoladas e jamais anula a necessidade de biópsia frente a um BI-RADS 4.
Por que acontece
Microcalcificações agrupadas ou heterogêneas podem representar depósitos de cálcio no interior de ácinos e ductos associados tanto a processos benignos (como adenose esclerosante) quanto a carcinoma intraductal (in situ) ou invasor. Como a imagem não consegue afastar malignidade com segurança (risco > 2%), somente a análise tecidual define a conduta.
Conduta
A conduta recomendada pela Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) e pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) é a realização de biópsia percutânea, preferencialmente biópsia a vácuo (mamotomia) guiada por estereotaxia, por ser o método de escolha para microcalcificações.
O que NÃO fazer: nunca indicar ressecção cirúrgica ampla (quadrantectomia ou setorização) sem confirmação prévia nem postergar a propedêutica com exames de controle em 6 meses.
Como isso cai nas provas
O tema cai com muita força correlacionando a categoria BI-RADS com a conduta imediata:
- –BI-RADS 3 vs BI-RADS 4: o discriminador é o risco de malignidade. BI-RADS 3 tem risco ≤ 2% e exige repetição em 6 meses; BI-RADS 4 tem risco > 2% e exige biópsia.
- –Biópsia percutânea vs biópsia cirúrgica/quadrantectomia: lesões impalpáveis suspeitas devem ser investigadas primeiro por métodos percutâneos minimamente invasivos (core biopsy ou mamotomia), reservando a cirurgia para após a confirmação histológica ou discordância radio-histológica.
Para memorizar
- –BI-RADS 0: exame inconclusivo → exames adicionais/comparação
- –BI-RADS 1 e 2: negativo/benigno → rastreamento de rotina
- –BI-RADS 3: provavelmente benigno (risco ≤ 2%) → controle semestral (repetir em 6 meses)
- –BI-RADS 4 e 5: suspeito/altamente suspeito → biópsia percutânea
- –Microcalcificações suspeitas: biópsia percutânea a vácuo (mamotomia) guiada por estereotaxia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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