Uma mulher com 26 anos obteve o diagnóstico citológico de lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL) no exame de Papanicolaou. Constata-se que a paciente tomou apenas uma dose da vacina contra o HPV na adolescência e iniciou a atividade sexual há 6 meses com parceiro único e sem uso de preservativo. Para melhor condução do caso, de acordo com o estabelecido pelo Ministério da Saúde/INCA, o profissional deve
No fluxo estabelecido pelo Ministério da Saúde/INCA para seguimento de alterações citológicas, a conduta inicial para LSIL em mulheres de 26 anos é a repetição da citologia, não a pesquisa isolada de DNA-HPV como conduta imediata.
Para mulheres com 25 anos ou mais que apresentam citologia com lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL), a diretriz do Ministério da Saúde/INCA preconiza a repetição da citologia oncótica em 6 meses.
A biópsia cervical é um procedimento realizado exclusivamente sob visão colposcópica diante de achados anormais suspeitos; não há indicação direta de biópsia a partir de um primeiro laudo citológico de LSIL.
A colposcopia direta é indicada para lesões de alto grau (HSIL e ASC-H). A abordagem de "ver e tratar" (exérese de zona de transformação na colposcopia) é restrita a lesões colposcópicas maiores com citologia prévia de HSIL, sendo proscrita para LSIL.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Mulher com 26 anos obteve o diagnóstico citológico de lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL)". A idade de 26 anos (≥ 25 anos) somada ao achado de LSIL fecha a indicação de repetir a citologia em 6 meses, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde/INCA.
Raciocínio clínico
Estamos diante de uma paciente jovem com primeiro resultado citológico compatível com alteração de baixo grau (LSIL).
O ponto central do raciocínio é reconhecer o comportamento biológico da lesão e a faixa etária:
- –Mulher ≥ 25 anos com LSIL: conduta é repetir a citologia em 6 meses. Se o segundo exame vier alterado (LSIL ou qualquer outra atipia), aí sim indica-se colposcopia. Se vier normal, repete-se novamente em 6 meses; dois exames negativos devolvem a paciente à rotina.
- –Se ela tivesse < 25 anos com LSIL: a conduta seria apenas repetir em 3 anos (seguir a rotina), dado o altíssimo potencial de regressão nessa faixa etária.
- –Se o laudo fosse de alto grau (HSIL ou ASC-H): a indicação seria colposcopia imediata.
- –A estratégia de "ver e tratar" exige colposcopia prévia com lesão de alto grau visível em mulher ≥ 25 anos com citologia compatível com HSIL, sendo contraindicada em lesões de baixo grau.
Por que acontece
A LSIL reflete a expressão citopática transitória da infecção aguda pelo HPV (coilocitose). Em mulheres jovens e no início da vida sexual, o sistema imune clareia o vírus e regride a lesão espontaneamente em até 80% a 90% dos casos em 1 a 2 anos, tornando a conduta conservadora segura e eficaz.
Conduta
Repetir a citologia oncótica em 6 meses (Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero — Ministério da Saúde/INCA).
Se o exame de controle em 6 meses mantiver alteração (≥ ASC-US), encaminha-se para colposcopia. Se for negativo, realiza-se nova citologia em mais 6 meses; dois exames semestrais normais autorizam o retorno ao rastreamento trienal de rotina.
O que NÃO fazer: não solicitar colposcopia imediata, biópsia ou métodos excisionais ("ver e tratar") no primeiro laudo de LSIL, pois isso gera sobretratamento, ansiedade desnecessária e risco de estenose cervical e incompetência istmocervical futura.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram o fluxo do Ministério da Saúde/INCA para alterações citológicas, explorando a diferenciação por faixa etária e grau de atipia:
- –LSIL em < 25 anos vs. ≥ 25 anos: abaixo de 25 anos, repete em 3 anos; com 25 anos ou mais, repete em 6 meses.
- –LSIL vs. ASC-US na faixa de 25 a 29 anos: LSIL aos 26 anos repete em 6 meses; ASC-US aos 26 anos repete em 12 meses (ASC-US só repete em 6 meses se a mulher tiver ≥ 30 anos).
- –LSIL vs. HSIL / ASC-H: alterações de alto risco exigem colposcopia imediata, enquanto LSIL permite conduta expectante inicial.
Para memorizar
- –LSIL em ≥ 25 anos → repetir citologia em 6 meses
- –LSIL em < 25 anos → repetir citologia em 3 anos
- –ASC-US: < 25 anos (3 anos); 25–29 anos (12 meses); ≥ 30 anos (6 meses)
- –HSIL / ASC-H / AGC → colposcopia imediata
- –Colposcopia no LSIL: apenas após duas citologias alteradas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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