O que decide a resposta

"Exposto acidentalmente à cal de pintura em ambos os olhos" associado a "dor, sensação de 'areia' nos olhos e visão embaçada". A queimadura ocular por cal representa um trauma químico por álcali, uma verdadeira emergência oftalmológica que exige avaliação hospitalar imediata após a lavagem inicial.

Raciocínio clínico

Nosso paciente sofreu uma queimadura química ocular por substância altamente básica (a cal contém óxido/hidróxido de cálcio). A lavagem imediata com água no local de trabalho foi o primeiro passo correto, mas o paciente mantém sintomas de lesão epitelial e possível comprometimento estromal (visão embaçada e dor persistente).

O que mais poderia ser feito? A conduta expectante com lubrificante em casa subestima o risco de necrose e perfuração ocular. O acompanhamento em UBS retarda a intervenção especializada em um cenário de dano tecidual progressivo. Já a oclusão ocular prolongada é contraindicada, pois cria ambiente hipóxico e aquecido que favorece infecções e retarda a cicatrização.

A única conduta segura é a avaliação oftalmológica de urgência em pronto-socorro para mensuração do pH da lágrima, remoção de eventuais partículas retidas nos fundos de saco conjuntivais e estadiamento da isquemia límbica à lâmpada de fenda.

Por que acontece

Os álcalis promovem saponificação dos ácidos graxos das membranas celulares e desnaturação proteica, gerando necrose por liquefação.

Diferente dos ácidos, as bases destroem a barreira epitelial e continuam penetrando profundamente no estroma corneano e na câmara anterior enquanto não forem completamente lavadas e neutralizadas pelo filme lacrimal.

Conduta

A prioridade inicial é a irrigação copiosa contínua com soro fisiológico ou ringer lactato até a normalização do pH conjuntival entre 7,0 e 7,4 (medido com fita de pH após pausa da lavagem).

Em seguida, no pronto-socorro com suporte oftalmológico, realiza-se eversão de pálpebras para remoção mecânica de restos de cal, uso de colírio antibiótico profilático, cicloplégico para alívio da dor/espasmo ciliar e agentes para proteger o colágeno (como acetilcisteína e vitamina C tópica/oral nos casos moderados a graves).

O que NÃO fazer: nunca tentar neutralizar o álcali instilando substâncias ácidas (a reação exotérmica agrava a lesão térmica) e não ocluir o olho de forma prolongada.

Como isso cai nas provas

Queimadura química ocular costuma ser cobrada em questões de conduta imediata ou diferenciação fisiopatológica. As principais confusões são:

• –Queimadura por ácido vs. Álcali: o ácido causa necrose por coagulação, formando uma barreira proteica que limita a penetração tecidual; o álcali causa necrose por liquefação, penetrando rapidamente e tendo pior prognóstico.
• –Abrasão corneana mecânica vs. Queimadura química: na abrasão mecânica isolada, o tratamento ambulatorial com pomada/lubrificante pode ser suficiente; na queimadura por álcali, a avaliação oftalmológica de urgência é mandatória pelo risco de isquemia límbica e perda visual definitiva.