O que decide a resposta

"A crise convulsiva durou cerca de 7 minutos" com padrão generalizado e recuperação neurológica completa em 1 hora, sem sinais meníngeos. O tempo de 7 minutos (abaixo do corte de 15 minutos), o caráter generalizado e o episódio único em 24 horas definem crise febril simples. Diante disso, a propedêutica armada (tomografia, punção lombar e EEG) está dispensada; o foco é investigar e tratar o foco infeccioso da febre.

Raciocínio clínico

Estamos diante de um pré-escolar de 2 anos (faixa típica entre 6 meses e 5 anos) que apresentou crise convulsiva durante elevação térmica.

A primeira divisão é classificar a crise em simples ou complexa:

• –Simples: generalizada, duração < 15 minutos, única em 24 horas e sem déficit neurológico pós-ictal.
• –Complexa: focal, duração ≥ 15 minutos, recorrente em 24 horas ou com paresia pós-ictal (paralisia de Todd).

Como o paciente preenche todos os critérios de crise simples e o exame neurológico pós-ictal é rigorosamente normal ("ativa e reativa, interagindo, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem sinais meníngeos"), afasta-se infecção do sistema nervoso central e afasta-se a necessidade de internação ou neuroimagem. O passo seguinte é a abordagem ambulatorial do foco febril.

Por que acontece

A crise febril resulta da vulnerabilidade do cérebro imaturo em desenvolvimento, que possui um limiar convulsígeno mais baixo frente à elevação rápida da temperatura corporal e à liberação de citocinas pró-inflamatórias (como IL-1β e TNF-α), sem haver infecção estrutural ou inflamação do parênquima cerebral.

Conduta

A conduta recomendada pela Academia Americana de Pediatria (AAP) e pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) consiste em:

• –Avaliar a história e o exame físico detalhado em busca do foco infeccioso da febre (ex.: otite média aguda, IVAS, exantema súbito);
• –Tratar a causa de base e prescrever antitérmicos para o conforto térmico da criança (explicando aos pais que antitérmicos não previnem a recorrência da crise);
• –Orientar os pais sobre o curso benigno e o manejo de crises eventuais em domicílio.

O que NÃO fazer: não realizar punção lombar de rotina (indicada apenas se houver suspeita clínica de meningite, como sinais meníngeos ou abaulamento de fontanela), não solicitar tomografia/ressonância e não indicar eletroencefalograma ou drogas antiepilépticas contínuas para crise febril simples.

Como isso cai nas provas

• –Crise febril simples vs. Crise febril complexa: o discriminador é a tríade de gravidade da complexa — focalidade motora, duração ≥ 15 minutos ou repetição em < 24 horas.
• –Crise febril simples vs. Meningoencefalite aguda: o discriminador é o estado pós-ictal e os sinais meníngeos. Na crise simples, a criança recupera o sensório rapidamente e não tem rigidez de nuca; na meningite, há prostração mantida, sinais meníngeos e indicação mandatória de punção lombar.
• –Crise febril vs. Epilepsia da infância: a crise febril ocorre estritamente associada à febre em crianças sem histórico de crises afebris prévias e com neurodesenvolvimento típico.