O que decide a resposta

"hiperemia, calor e dor na junção dos quadrantes inferiores da mama direita, sem sinais de flutuação." A presença de sinais flogísticos localizados em um quadrante somados à fissura mamilar fecha o diagnóstico de mastite puerperal aguda, enquanto a ausência de amolecimento focal descarta abscesso mamário. A conduta envolve antibiótico oral anti-estafilocócico, analgesia e manutenção irrestrita do esvaziamento mamário pela amamentação.

Raciocínio clínico

Nossa paciente encontra-se na segunda semana de puerpério com fissura mamilar, febre baixa (37,8 °C) e sinais inflamatórios bem delimitados em quadrantes inferiores da mama direita.

No diagnóstico diferencial das intercorrências mamárias puerperais:

• –Ingurgitamento mamário: caracteriza-se por congestão bilateral, difusa e dolorosa, sem área de eritema ou calor circunscrito a um único quadrante.
• –Abscesso mamário: complicação supurativa da mastite, definida por coleção líquida loculada com presença de flutuação clínica ou achado ultrassonográfico — expressamente negado no enunciado.
• –Galactocele: cisto de retenção láctea com consistência cística e móvel, que não cursa com calor, rubor ou manifestações sistêmicas inflamatórias.

Definida a mastite não complicada, o tratamento é ambulatorial com antibioticoterapia oral, suporte analgésico e incentivo à amamentação.

Por que acontece

A fissura mamilar atua como solução de continuidade para a colonização por bactérias da orofaringe do lactente e da pele materna, predominantemente Staphylococcus aureus. A estase láctea fornece meio de cultura propício para a invasão tecidual e desencadeamento de resposta inflamatória local.

Conduta

Cefalexina 500 mg VO de 6/6 horas (ou amoxicilina-clavulanato 875/125 mg VO de 12/12 horas) por 10 a 14 dias, associada a analgesia com anti-inflamatórios não esteroidais e paracetamol, segundo o Ministério da Saúde (Manual de Aleitamento Materno).

O esvaziamento completo e frequente da mama é mandatório: deve-se manter o aleitamento na mama afetada e corrigir a técnica de pega. Nunca suspender a amamentação nem indicar drenagem invasiva na ausência de coleção purulenta documentada.

Como isso cai nas provas

• –Ingurgitamento mamário: acomete ambas as mamas de forma difusa no início da lactação, sem eritema em cunha ou necessidade de antibiótico.
• –Abscesso mamário: diferencia-se da mastite pela presença de flutuação à palpação ou imagem de coleção ao ultrassom, necessitando de drenagem percutânea ou cirúrgica.
• –Galactocele: manifesta-se como nódulo cístico indolor e bem delimitado, sem sinais flogísticos locais ou febre.