O que decide a resposta

"O DIU hormonal pode ser usado para controle de sangramento uterino anormal, para redução da dismenorreia e como método contraceptivo." A alternativa resume com precisão as três grandes indicações clínicas do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG), reconhecidas pela FEBRASGO e pela OMS.

Raciocínio clínico

A análise de cada alternativa passa pelo conhecimento das indicações, competências e critérios de elegibilidade dos métodos intrauterinos:

Na atenção primária, a inserção do DIU por enfermeiros devidamente capacitados é expressamente recomendada e respaldada pelo Ministério da Saúde e pelo Conselho Federal de Enfermagem (Resolução COFEN nº 690/2022 e Portaria GM/MS nº 3.265/2024), derrubando a alternativa A.

O pós-abortamento de primeiro ou segundo trimestre não complicado (sem evidência de infecção) é indicação imediata para inserção tanto do DIU de cobre quanto do hormonal (Categoria 1 da OMS). A contraindicação absoluta (Categoria 4) restringe-se exclusivamente ao abortamento séptico, o que torna a afirmativa B incorreta.

O DIU de cobre é o método mais eficaz de contracepção de emergência, mas sua janela clássica de inserção é de até 5 dias (120 horas) após a relação sexual desprotegida (ou em até 5 dias após o dia estimado da ovulação), e não 7 dias, invalidando a C.

Por que acontece

O levonorgestrel liberado continuamente na cavidade endometrial em baixas doses diárias suprime a proliferação do endométrio, tornando-o atrófico e hipovascularizado.

Essa atrofia endometrial reduz substancialmente a perda volêmica menstrual no sangramento uterino anormal e diminui a produção local de prostaglandinas miometriais, aliviando a dismenorreia.

Conduta

Para o sangramento uterino anormal de etiologia não estrutural (como no sangramento de causa ovulatória ou endometrial) e para o alívio da dismenorreia associada à adenomiose ou endometriose, o SIU-LNG 52 mg é a terapia medicamentosa de primeira linha conforme a FEBRASGO (2023) e o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG).

Não se deve adiar a inserção de DIU pós-abortamento aguardando novo ciclo menstrual quando a curetagem ou aspiração manual intrauterina (AMIU) transcorreu sem sinais de infecção ou perfuração.

Como isso cai nas provas

• –DIU de cobre como contracepção de emergência vs. Métodos hormonais orais de emergência: o DIU de cobre é o método mais eficaz e tem janela de até 5 dias (120 horas); o levonorgestrel oral (1,5 mg em dose única) deve ser administrado preferencialmente em até 72 horas, embora possa ser usado até 120 horas com redução progressiva de eficácia.
• –DIU no pós-parto e pós-aborto: o pós-aborto sem infecção é Categoria 1 imediata; no pós-parto vaginal ou cesárea, a inserção ocorre nas primeiras 48 horas ou após 4 semanas (entre 48 horas e 4 semanas o risco de expulsão/perfuração eleva o procedimento para Categoria 3 da OMS).
• –DIU de Cobre vs. DIU de Levonorgestrel nas alterações do fluxo: o DIU de cobre pode aumentar a dismenorreia e o volume do fluxo menstrual nos primeiros meses, enquanto o SIU-LNG reduz o volume e a dor, sendo terapêutico para essas queixas.