Um homem com 26 anos é levado por amigos para o pronto-socorro devido a palpitações, tonturas e mal- estar. Relata que a sintomatologia iniciou abruptamente há 2 horas. Os amigos contam que estavam com ele em uma festa e confirmam consumo de bebida alcoólica, mas negam consumo de drogas ilícitas. O paciente nega episódios prévios ou comorbidades. Ao exame físico, apresenta-se com pulso irregular, com frequência cardíaca em torno de 123 bpm. A pressão arterial é de 118 x 68 mmHg e, à ausculta cardíaca, não apresenta sopros, mas verifica-se ritmo irregular, não se constatando outras alterações nesse exame. O eletrocardiograma mostra linha de base serrilhada, presença de onda F, intervalo RR irregular e frequência de 125 bpm. Nesse contexto, a abordagem desse paciente deve incluir
Em paciente estável hemodinamicamente com arritmia atrial rápida, a conduta inicial consiste no controle da frequência cardíaca com betabloqueador ou bloqueador de canal de cálcio não di-hidropiridínico.
A desfibrilação é uma terapia elétrica assincrônica indicada estritamente na parada cardiorrespiratória em fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso.
A manobra vagal pode reverter taquicardias por reentrada nodal ou atrioventricular, mas no flutter ou FA ela produz apenas lentificação transitória da condução atrioventricular, sem encerrar o circuito atrial.
A lidocaína é um antiarrítmico da classe Ib com seletividade para o tecido ventricular, indicada em arritmias ventriculares associadas à isquemia aguda, não apresentando ação sobre arritmias atriais.
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Comentário
Clínica Médica › Arritmias, Síncope e PCR › Fibrilação e Flutter Atrial
O que decide a resposta
"A pressão arterial é de 118 x 68 mmHg" e "linha de base serrilhada, presença de onda F, intervalo RR irregular e frequência de 125 bpm". O traçado define uma arritmia atrial (flutter atrial com condução atrioventricular variável) desencadeada por libação alcoólica (holiday heart syndrome). Diante de estabilidade hemodinâmica, a prioridade inicial é o controle da frequência cardíaca com betabloqueador.
Raciocínio clínico
O paciente é um jovem de 26 anos sem cardiopatia estrutural prévia que abre taquiarritmia aguda após consumo excessivo de álcool.
A avaliação imediata exige definir estabilidade: a pressão está preservada (118 × 68 mmHg), sem sinais de choque, dor torácica isquêmica, edema pulmonar agudo ou rebaixamento do sensório. Diante de estabilidade, não há indicação de cardioversão elétrica de emergência.
No diagnóstico diferencial de conduta:
- –Desfibrilação ventricular é choque assincrônico exclusivo de parada cardiorrespiratória em ritmo chocável (fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso).
- –Massagem do seio carotídeo é manobra vagal que interrompe taquicardias por reentrada nodal (TRN) ou atrioventricular (TRAV), mas no flutter ou fibrilação atrial apenas lentifica a condução pelo nó AV de forma transitória, sem reverter a arritmia.
- –Lidocaína é antiarrítmico de classe Ib que bloqueia canais de sódio no tecido ventricular isquêmico, sendo ineficaz para arritmias de origem supraventricular.
Por que acontece
O excesso agudo de etanol e seus metabólitos (acetaldeído) elevam o tônus adrenérgico, alteram o equilíbrio autonômico e encurtam o período refratário atrial. Esse ambiente pró-arritmogênico favorece circuitos de macrorreentrada no átrio, deflagrando o flutter ou a fibrilação atrial paroxística.
Conduta
Controle de frequência cardíaca com betabloqueador intravenoso (como tartarato de metoprolol 5 mg EV em bólus lento) ou bloqueador dos canais de cálcio não di-hidropiridínico (diltiazem 0,25 mg/kg EV), conforme as recomendações da Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial (SBC/SOBRAC 2025).
Como o quadro tem menos de 2 horas de evolução e foi precipitado por álcool, a maioria dos episódios de holiday heart syndrome reverte espontaneamente para ritmo sinusal em até 24 a 48 horas após hidratação e metabolização do álcool.
O risco tromboembólico avaliado pelo escore CHA₂DS₂-VA é 0 (homem jovem sem comorbidades), dispensando terapia anticoagulante. Não se deve realizar choque assincrônico (desfibrilação) nem administrar antiarrítmicos com ação exclusivamente ventricular como a lidocaína.
Como isso cai nas provas
- –Taquicardia por Reentrada Nodal (TRN): apresenta ritmo rigorosamente regular com QRS estreito e ausência de ondas F/f visíveis, revertendo com manobra vagal ou adenosina; no flutter com condução variável, o RR é irregular e a manobra vagal não encerra a arritmia.
- –Taquicardia Ventricular (TV): cursa com QRS largo (> 120 ms) e dissociação atrioventricular, sendo o alvo da lidocaína na vigência de isquemia miocárdica aguda; arritmias supraventriculares com QRS estreito não respondem à lidocaína.
Para memorizar
- –Holiday heart syndrome: arritmia atrial aguda (FA ou flutter) pós-libação alcoólica em coração estruturalmente normal
- –Estabilidade hemodinâmica em taquiarritmia atrial: controle de frequência (betabloqueador ou diltiazem/verapamil)
- –Desfibrilação é choque assincrônico apenas para PCR (FV / TV sem pulso)
- –Manobra vagal reverte TPSV por reentrada, mas apenas lentifica transitoriamente a resposta no flutter/FA
- –Lidocaína (classe Ib) atua no miocárdio ventricular; é inútil em arritmias supraventriculares
- –CHA₂DS₂-VA = 0: sem indicação de anticoagulação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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