Uma mulher com 64 anos, sabidamente hipertensa e diabética tipo 2, em acompanhamento regular, comparece à consulta médica para atualização vacinal, pois deseja se proteger contra doenças comuns na comunidade. Ao ser indagada sobre seus antecedentes patológicos, ela informa que já teve sarampo, caxumba, rubéola e varicela antes dos 5 anos de idade e que teve hepatite A aos 10 anos. Considerando a história clínica descrita, qual vacina está indicada para essa paciente?
A paciente já teve caxumba na infância, o que confere imunidade permanente. Além disso, a vacinação com tríplice viral não é indicada na rotina para indivíduos com 60 anos ou mais.
A infecção natural pelo vírus da hepatite A na infância produz anticorpos anti-HAV IgG protetores por toda a vida, dispensando a imunização.
Além da história de infecção prévia pelas três doenças (sarampo, caxumba e rubéola), a vacina tríplice viral tem limite de idade de 59 anos no calendário do adulto do PNI, não estando indicada para idosos na rotina.
O vírus da varicela permanece latente no organismo após a infecção na infância. A partir dos 50 anos, a imunossenescência eleva o risco de reativação (herpes-zóster), tornando indicada a vacina contra varicela-zóster.
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Comentário
Medicina Preventiva › Epidemias, Endemias e Pandemias › Imunização Populacional e Controle de Endemias
O que decide a resposta
"Uma mulher com 64 anos [...] informa que já teve sarampo, caxumba, rubéola e varicela antes dos 5 anos de idade". O antecedente de catapora na infância significa latência do vírus nos gânglios sensitivos, e a idade de 64 anos (acima do limiar de ≥ 50 anos) coloca nossa paciente no grupo de alto risco para reativação, indicando a vacina contra varicela-zóster (herpes-zóster).
Raciocínio clínico
Nossa paciente é uma idosa de 64 anos com histórico de várias doenças exantemáticas e hepatite A na infância. Precisamos avaliar quais geram imunidade permanente e qual vírus permanece latente no organismo.
A infecção natural por sarampo, caxumba, rubéola e hepatite A gera imunidade duradoura (memória imunológica esterilizante). Além disso, pelo calendário do Programa Nacional de Imunizações (PNI), a tríplice viral só é recomendada na rotina até os 59 anos (uma dose entre 30 e 59 anos para não vacinados).
Por outro lado, o vírus da varicela não é eliminado após a primoinfecção: ele permanece latente nos gânglios da raiz dorsal da medula e nos nervos cranianos. Com o envelhecimento, a queda da imunidade celular permite sua reativação na forma de herpes-zóster, cuja complicação mais temida é a neuralgia pós-herpética. Por isso, a vacinação contra o vírus varicela-zóster está formalmente indicada.
Por que acontece
Após a varicela na infância, o vírus Varicella-zoster ascende pelas terminações nervosas e entra em latência nos gânglios sensitivos. O processo de imunossenescência (declínio progressivo da resposta de linfócitos T com a idade) reduz a vigilância imunológica, permitindo a replicação viral e a migração retrógrada pelo dermátomo, deflagrando o herpes-zóster.
Conduta
Indicar a vacina recombinante inativada contra herpes-zóster/varicela-zóster, administrada por via intramuscular em 2 doses (intervalo de 2 a 6 meses), recomendada para todos os indivíduos com idade ≥ 50 anos (SBIm e CDC), independentemente de história prévia de catapora ou de episódio prévio de zóster.
O que NÃO fazer: Não solicitar sorologias prévias nem indicar vacinação contra hepatite A ou tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) para adultos com histórico clínico confirmado dessas infecções na infância.
Como isso cai nas provas
- –Imunidade esterilizante versus latência viral: a banca tenta induzir o raciocínio de que "quem já teve a doença não precisa da vacina". O discriminador é o comportamento biológico do patógeno: vírus de sarampo/caxumba/rubéola e hepatite A são eliminados pelo sistema imune; o vírus varicela-zóster faz latência e reativa.
- –Limites de faixa etária do PNI: a tríplice viral na rotina tem limite até 59 anos de idade; a vacina de herpes-zóster é indicada a partir dos 50 anos.
Para memorizar
- –Idade ≥ 50 anos + infecção prévia por varicela = indicação clássica de vacina contra varicela-zóster (herpes-zóster)
- –Hepatite A, sarampo, caxumba e rubéola prévios conferem imunidade permanente
- –Tríplice viral no PNI: administrada na rotina apenas até os 59 anos
- –Esquema da vacina recombinante de zóster: 2 doses (D0 e 2-6 meses)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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