Um paciente com 68 anos, aposentado da fábrica de tintas, comparece à consulta de rotina com histórico de disúria, acompanhada de hematúria há 3 meses, além de antecedente pessoal de tabagismo desde os 20 anos de idade e 2 episódios de cistite tratados no último semestre. Ao exame físico, verificam-se: bom estado geral, abdome flácido, indolor; ausência de linfadenomegalias inguinais; e, ao toque retal: próstata sem nódulos, grau II, indolor. Diante desse caso, a hipótese diagnóstica mais provável e o(s) exame(s) diagnóstico(s) a ser(em) solicitado(s) são, respectivamente,
A nefrolitíase cursa tipicamente com cólica nefrética aguda, e o exame de escolha para avaliação inicial da litíase urinária é a tomografia computadorizada sem contraste, não a ressonância magnética.
O paciente apresenta os dois maiores fatores de risco para tumor de bexiga (tabagismo e exposição a tintas), além de hematúria e sintomas irritativos; a cistoscopia com biópsia é o procedimento indicado para diagnóstico e biópsia lesional.
O adenocarcinoma prostático não tem relação causal com a indústria de tintas e, na suspeita, a biópsia é guiada por ultrassonografia transretal após toque/PSA alterados, mas não justifica a hematúria arrastada como hipótese primária diante de próstata sem nódulos.
A cistite bacteriana é incomum em homens sem manipulação prévia, e a urografia excretora caiu em desuso, tendo sido substituída pela urotomografia; ademais, o quadro arrastado com fatores de risco clássicos impõe afastar neoplasia urotelial via cistoscopia.
Esta é uma das 58 questões de tumores urológicos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Tumores Urológicos › Câncer de Bexiga
O que decide a resposta
"Aposentado da fábrica de tintas", "hematúria há 3 meses", "tabagismo desde os 20 anos" e "2 episódios de cistite tratados no último semestre". A combinação de exposição a aminas aromáticas (indústria de tintas/corantes) e tabagismo de longa data em um idoso com hematúria indolor e sintomas miccionais irritativos persistentes fecha a suspeita de câncer de bexiga, cuja confirmação diagnóstica exige cistoscopia com biópsia.
Raciocínio clínico
Homem idoso com hematúria e sintomas irritativos ("cistite" de repetição em homem idoso) deve ser investigado ativamente para neoplasia do trato urinário até que se prove o contrário.
O que mais poderia ser? Nefrolitíase costuma cursar com dor lombar aguda em cólica e hematúria autolimitada, não com sintomas arrastados por meses associados a múltiplos fatores de risco ocupacionais. Câncer de próstata geralmente se manifesta com sintomas obstrutivos e toque retal com nódulos ou endurecimento, além de não ter a exposição a tintas como fator clássico. Cistite hemorrágica infecciosa é aguda e rara em homens dessa faixa etária sem fator predisponente como cateterismo.
Diante do altíssimo risco para carcinoma urotelial, a cistoscopia ambulatorial com visualização direta e biópsia/ressecção é o exame confirmatório indispensável.
Por que acontece
As aminas aromáticas e as toxinas do cigarro são absorvidas, metabolizadas pelo fígado e excretadas na urina, entrando em contato prolongado com o urotélio. O dano oxidativo e as mutações cumulativas no DNA celular levam à carcinogênese, principalmente ao carcinoma urotelial (de células transicionais), que sangra com facilidade devido à neovascularização anômala e friável.
Conduta
O padrão-ouro inicial é a cistoscopia com biópsia ou ressecção transuretral de tumor de bexiga (RTU-B), que tem papel diagnóstico e estadiador local (avaliando invasão da camada muscular própria, o músculo detrusor).
Para avaliação do trato urinário superior, a diretriz da European Association of Urology (EAU) recomenda urotomografia computadorizada.
O que NÃO fazer: tratar repetidamente como "infecção urinária" com antibióticos sem investigar hematúria macroscópica em paciente de risco, pois isso atrasa o diagnóstico do tumor músculo-invasivo.
Como isso cai nas provas
Câncer de bexiga costuma aparecer associado a fatores ocupacionais e tabagismo, gerando confusão com outras doenças urológicas:
- –Câncer de próstata: discriminado pelo toque retal (nódulo pétreo, assimetria), sintomas prioritariamente obstrutivos e elevação de PSA, enquanto o tumor de bexiga cursa com hematúria indolor e forte vínculo com tintas/borracha.
- –Câncer de rim: apresenta-se classicamente com a tríade dor no flanco, massa palpável e hematúria, e o diagnóstico inicial é por imagem (tomografia ou ultrassom), não por cistoscopia.
- –Nefrolitíase: discriminada pelo caráter agudo e paroxístico da dor em cólica, com tomografia computadorizada sem contraste como exame de escolha, e não ressonância magnética.
Para memorizar
- –Idoso + tabagismo + fábrica de tintas (aminas aromáticas) = câncer de bexiga
- –Sintoma cardinal: hematúria macroscópica indolor (ou "cistite" recorrente no idoso)
- –Exame diagnóstico definitivo e estadiador inicial: cistoscopia com RTU-B
- –Principal tipo histológico: carcinoma urotelial (células transicionais)
- –O estadiamento define a conduta: não músculo-invasivo (RTU + BCG) versus músculo-invasivo (cistectomia radical)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 58 questões de tumores urológicos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- SES · RJ · 2026 · Questão 20Homem, 45 anos, procura pronto-socorro com episódio de hematúria macroscópica indolor, de início súbito, sem disúria ou febre. Nega dor lombar. Refere…
- PSU · MG · 2024 · Questão 57Homem de 63 anos apresentou episódio isolado de urina de coloração vermelho escuro. Não possui outras queixas, desconhece comorbidades nem faz uso de…
- SESAP · RN · 2024 · Questão 87Chega para atendimento um homem de 47 anos, tabagista de longa data, com história de há 4 semanas hematúria macroscópica e astenia. Nega outras…
- REVALIDA 2ª EDIÇÃO · BR · 2022 · Questão 2Homem de 75 anos de idade, tabagista 1 maço/dia desde os 20 anos de idade, apresenta queixa de polaciúria, disúria e hematúria macroscópica. Relata…
- SES · RJ · 2020 · Questão 22O tabagismo e a infecção crônica são alguns dos fatores de risco para o câncer de bexiga, que é mais comum em homens acima de 70 anos. Nesse tipo de…
- UNICAMP · SP · 2020 · Questão 30Homem, 57a, procura Unidade Básica de Saúde referindo sangue na urina há 3 semanas. Nega dor abdominal, disúria ou urgência miccional. Antecedentes…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos