O que decide a resposta

"Urocultura durante o pré-natal, cujo resultado apresentou 1.000 UFC/mL de Streptococcus agalactiae." A presença de bacteriúria por EGB em qualquer contagem de colônias durante a gestação atual é indicação formal e absoluta de profilaxia intraparto, tornando desnecessário o swab retovaginal e exigindo antibioticoterapia no trabalho de parto.

Raciocínio clínico

Toda gestante com urocultura positiva para Streptococcus agalactiae (EGB / S. agalactiae) em qualquer trimestre da gestação atual — independentemente do número de unidades formadoras de colônias (seja 1.000 UFC/mL ou ≥ 100.000 UFC/mL) — é considerada fortemente colonizada no trato genital.

Essa paciente já tem indicação mandatória de receber antibiótico intraparto assim que entrar em trabalho de parto ou romper membranas. O rastreio por cultura de secreção retovaginal entre 35 e 37 semanas sequer deveria ter sido solicitado, pois o resultado não mudaria a conduta.

Como a paciente já se encontra em trabalho de parto ativo a termo (38 semanas), não se deve aguardar bolsa rota nem realizar novos testes: a profilaxia endovenosa deve ser iniciada imediatamente.

Por que acontece

A presença de EGB na urina materna reflete uma carga bacteriana vaginal e retal muito elevada, que colonizou a via urinária por contiguidade.

Durante o trabalho de parto e a descida pelo canal de parto, o recém-nascido aspira e se contamina com essas secreções colonizadas, aumentando drasticamente o risco de sepse neonatal precoce, pneumonia e meningite. A profilaxia intraparto atinge níveis bactericidas rápidos no líquido amniótico e na circulação fetal, interrompendo a transmissão vertical.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO e do CDC/ACOG:

• –Penicilina G cristalina: dose de ataque de 5 milhões de UI por via endovenosa, seguida de 2,5 a 3 milhões de UI a cada 4 horas até o nascimento do bebê. Alternativa padrão: ampicilina (2 g EV de ataque, depois 1 g EV a cada 4 horas).

O que NÃO fazer:

• –Não realizar swab retovaginal de rotina nas gestantes que já tiveram bacteriúria por EGB ou histórico de filho anterior com sepse por EGB (a indicação de profilaxia intraparto já está selada).
• –Não adiar o antibiótico aguardando a bolsa romper: a profilaxia começa com o início do trabalho de parto.

Como isso cai nas provas

Infecções bacterianas na gestação costumam ser cobradas em perguntas diretas de indicação de profilaxia versus rastreio. As principais confusões ocorrem entre:

• –Bacteriúria por EGB vs. Swab negativo posterior: a bacteriúria na gestação atual SEMPRE indica profilaxia intraparto; mesmo que alguém colha um swab de 35-37 semanas e ele venha negativo, a paciente ainda deve receber profilaxia no parto.
• –Cesariana eletiva fora de trabalho de parto e com bolsa íntegra: nesta situação específica, a profilaxia para EGB NÃO está indicada, pois não há exposição do feto ao canal de parto. O discriminador é a vigência de trabalho de parto ou amniorrexe — se um dos dois estiver presente, faz a profilaxia.