O que decide a resposta

"Febre alta há 6 dias" associada a "edemas endurecidos em mãos e pés, conjuntivite bilateral não exsudativa, adenomegalia cervical, hiperemia de orofaringe e hipertrofia de papilas linguais (ou seja, língua 'em framboesa')".

O quadro fecha o diagnóstico de Doença de Kawasaki clássica (febre por ≥ 5 dias + 4 dos 5 critérios clínicos principais), cuja complicação e achado temido mais característico é o aneurisma de artérias coronárias.

Raciocínio clínico

Nosso paciente preenche rigorosamente os critérios diagnósticos clássicos: febre persistente por 6 dias somada a alterações de extremidades (edema endurecido), conjuntivite não exsudativa bilateral, alterações orais (língua em framboesa e hiperemia de orofaringe), exantema polimorfo e linfonodomegalia cervical.

O que mais poderia ser?

• –Escarlatina: cursa com febre e língua em framboesa, mas a faringite é tipicamente exsudativa, o exantema é micropapular ("lixa") e responde rapidamente à penicilina, sem o edema de extremidades ou conjuntivite.
• –Sarampo / Exantemas virais: cursam com conjuntivite, tosse e coriza (pródromos catarrais), mas a conjuntivite costuma ser exsudativa e não há edema de extremidades nem alterações coronarianas.
• –Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P): quadro pós-COVID-19 grave com choque ou disfunção miocárdica proeminente, comum em crianças mais velhas.

Fechado o diagnóstico de Kawasaki, o foco clínico reside na prevenção e rastreio da principal morbidade da doença: a arterite com formação de ectasias e aneurismas coronarianos.

Por que acontece

A Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica necrotizante de médios vasos com predileção marcada pelas artérias coronárias.

A infiltração de neutrófilos e linfócitos na camada média da parede vascular fragmenta a lâmina elástica interna, enfraquecendo estruturalmente o vaso e predispondo à dilatação aneurismática sob estresse hemodinâmico.

Conduta

Conforme as diretrizes da American Heart Association (AHA) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Imunoglobulina humana intravenosa (IGIV): dose única de 2 g/kg em infusão contínua de 10 a 12 horas, administrada idealmente até o 10º dia de febre para reduzir a incidência de aneurisma coronariano de 25% para < 4%.
• –Ácido acetilsalicílico (AAS): dose anti-inflamatória (30 a 50 mg/kg/dia, fracionada de 6/6h) na fase aguda, mantida até a criança estar afebril por 48-72 horas, passando então para a dose antiplaquetária (3 a 5 mg/kg/dia, dose única diária) por 6 a 8 semanas ou mantida indefinidamente se houver lesão coronariana persistente.
• –Ecocardiograma transtorácico: realizado no diagnóstico e repetido em 1 a 2 semanas e 6 a 8 semanas após o início dos sintomas para avaliar dimensões e escore Z das artérias coronárias.

O que NÃO fazer: atrasar o início da IGIV para "aguardar exames complementares" quando o paciente já preenche critérios clínicos completos, nem prescrever corticoides como monoterapia inicial.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma aparecer como diagnóstico da tríade clínica e cobrança da sua complicação clássica ou do tratamento imediato. Principais confusões:

• –Escarlatina: o discriminador é a faringite com exsudato purulento e ausência de edema/descamação precoce de mãos/pés e conjuntivite, além do tempo de febre (que cai em 24-48h de antibiótico).
• –Sarampo / Outras Viroses: o discriminador é a presença de sintomas catarrais intensos (tosse, coriza), manchas de Koplik e conjuntivite com exsudato e fotofobia, sem alteração de artérias coronárias.
• –Laboratório na fase subaguda de Kawasaki: classicamente apresenta trombocitose reacional (plaquetas frequentemente > 450.000 a 1.000.000/mm³ após a 2ª semana), e não trombocitopenia.