O que decide a resposta

"Há 4 anos, apresenta dores abdominais do tipo cólica (...) com períodos de constipação e episódios de fezes amolecidas (...) melhoram com a evacuação (...) Nega perda ou ganho de peso (...) investigação (...) todos com resultados negativos".

A combinação de dor abdominal crônica associada à alteração do hábito intestinal que melhora com a evacuação, na ausência de sinais de alarme e com exames laboratoriais/estruturais normais, preenche perfeitamente os Critérios de Roma IV para Síndrome do Intestino Irritável (SII).

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma mulher jovem com queixas gastrointestinais funcionais de longa data (4 anos) que alternam constipação e diarreia, sem emagrecimento, sangramento ou anemia.

O diagnóstico diferencial aqui exige afastar causas orgânicas:

• –Doença Celíaca: cursa com diarreia crônica ou má absorção, mas a dosagem do anticorpo antitransglutaminase IgA veio negativa.
• –Doença Inflamatória Intestinal (ex.: Retocolite Ulcerativa): cursa com fezes com muco, pus ou sangue, perda ponderal e elevação de provas inflamatórias; nossa paciente tem fezes sem sangue/muco e pesquisa de sangue oculto negativa.
• –Câncer Colorretal: doença maligna com sinais de alarme (emagrecimento, sangue nas fezes, anemia, início recente em idades mais avançadas), todos ausentes.

Sem sinais de alarme e com exames normais, o diagnóstico de Síndrome do Intestino Irritável é clínico e positivo pelos critérios diagnósticos, dispensando colonoscopia de rotina em menores de 45-50 anos.

Por que acontece

A SII é um distúrbio da interação intestino-cérebro caracterizado por hipersensibilidade visceral e dismotilidade mediadas pelo estresse e alterações da microbiota. Estressores psicossociais desregulam o eixo corticotrópico e a modulação autonômica do trânsito entérico, gerando dor com limiares normais de distensão gasosa.

Conduta

O tratamento inicial baseia-se em relação médico-paciente empática, esclarecimento da benignidade do quadro e modificações dietéticas (como a dieta pobre em FODMAPs).

Para o alívio sintomático nos subtipos mistos ou com dor predominante, prescrevem-se antiespasmódicos (como hioscina ou pinavério) antes das refeições ou moduladores de dor visceral (como antidepressivos tricíclicos em baixas doses, ex.: amitriptilina 10-25 mg/dia).

Não indicar colonoscopia nem repetir baterias de exames de imagem ou fezes em pacientes jovens sem sinais de alarme, pois isso aumenta a ansiedade e não altera o desfecho.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como diagnóstico clínico direto de exclusão de doenças orgânicas em pacientes jovens com queixas recorrentes. Duas confusões clássicas:

• –Doença Inflamatória Intestinal (DII): discriminada pela presença de diarreia sanguinolenta/mucopurulenta, despertar noturno pela diarreia e marcadores inflamatórios elevados (calprotectina fecal, PCR).
• –Intolerância à Lactose: discriminada pela relação direta e exclusiva dos sintomas com a ingestão de laticínios e melhora total após exclusão alimentar, enquanto a paciente realizou teste específico com resultado negativo.