O que decide a resposta

"Sorologia para toxoplasmose com IGM positiva e IGG negativa." Diante de IgM positiva isolada, não é possível realizar teste de avidez (pois ele avalia a afinidade dos anticorpos IgG, que aqui estão ausentes). A conduta mandatória é iniciar espiramicina de imediato para proteger o feto e repetir a sorologia em 2 a 3 semanas para avaliar soroconversão.

Raciocínio clínico

Uma sorologia com IgM reagente e IgG não reagente na gestante coloca dois cenários na mesa: uma fase hiperaguda de infecção primária (antes da produção de IgG) ou um falso-positivo para IgM.

O teste de avidez de IgG serve para diferenciar infecção recente de antiga em gestantes com IgG E IgM positivas no primeiro trimestre; sem IgG detectável no sangue, o laboratório simplesmente não tem como calcular a avidez de ligação do anticorpo.

Por haver risco real de transmissão vertical caso seja uma infecção aguda verdadeira, não podemos esperar de braços cruzados. Entramos imediatamente com espiramicina profilática e repetimos IgG e IgM em 3 semanas: se o IgG positivar (viragem sorológica), a infecção aguda está confirmada; se o IgG continuar negativo, tratava-se de falso-positivo e suspendemos a medicação.

Por que acontece

A resposta imune primária produz primeiro IgM e, semanas depois, inicia a síntese de IgG. Como o teste de avidez mede a força de ligação química do anticorpo IgG ao antígeno, a ausência total de IgG impede a realização técnica do exame.

Conduta

Iniciar espiramicina 1 g (3 milhões de UI) por via oral a cada 8 horas imediatamente (conforme Protocolo de Toxoplasmose Gestacional e Congênita do Ministério da Saúde) e solicitar repetição de IgG e IgM em 2 a 3 semanas.

O que NÃO fazer: nunca solicitar teste de avidez quando a IgG for negativa, e nunca postergar o início da espiramicina enquanto se aguarda o reteste sorológico.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como tomada de conduta diante de painel sorológico de primeiro trimestre. As confusões clássicas incluem:

• –IgM (+) e IgG (+): aqui SIM cabe o teste de avidez de IgG (se realizado com < 16 semanas). Se alta avidez (> 60%), a infecção ocorreu há mais de 3 a 4 meses (antes da gestação).
• –Sífilis na gestação: no VDRL positivo, o tratamento é com penicilina benzatina imediatamente sem aguardar teste treponêmico de confirmação para não perder o seguimento.