Um recém-nascido a termo, com idade gestacional de 39 semanas, APGAR 8/9, com peso de nascimento de 3.300 g, é levado por sua mãe, com 7 dias de vida, para primeira consulta a uma unidade básica de saúde. Observam-se lesões papulares, com halo eritematoso de tamanhos variáveis com até 2 cm de diâmetro em face e tronco. A mãe relata que essas lesões surgiram por volta do 3º dia de vida. O bebê segue ativo, sugando bem o seio materno e com peso atual superior ao peso de nascimento. Com base nas informações desse quadro clínico, o diagnóstico para as lesões apresentadas é
A miliária decorre da retenção de suor por obstrução de ductos écrinos, manifestando-se por vesículas transparentes (cristalina) ou micropápulas eritematosas puntiformes (rubra) em áreas de dobras e tronco, associadas ao calor, e não como pápulas com halos eritematosos de até 2 cm.
O eritema tóxico neonatal é uma condição benigna e autolimitada muito frequente em RN a termo, com início clássico entre o 2º e o 3º dia de vida, caracterizado por pápulas e pústulas sobre máculas eritematosas em tronco e face, mantendo o bebê saudável e afebril.
A melanose pustulosa neonatal transitória caracteriza-se por pústulas frágeis superficiais já presentes ao nascimento (D0/D1), que se rompem deixando um colarete de descamação e máculas hiperpigmentadas residuais, sem o halo eritematoso típico do eritema tóxico.
A candidíase neonatal cursa com placas eritematosas brilhantes com lesões satélites pustulosas, predominando na área das fraldas e dobras cutâneas úmidas, além de não apresentar a evolução autolimitada iniciada no 3º dia de vida vista no caso.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Dermatoses e Infecções Cutâneas Neonatais
O que decide a resposta
"Observam-se lesões papulares, com halo eritematoso de tamanhos variáveis com até 2 cm de diâmetro em face e tronco. A mãe relata que essas lesões surgiram por volta do 3º dia de vida." O achado de micropápulas ou pústulas sobre base eritematosa ("aspecto em picada de pulga") que surgem entre o 2º e 3º dia de vida em um recém-nascido saudável fecha o diagnóstico de eritema tóxico neonatal.
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um recém-nascido a termo em excelente estado geral, ativo, com sucção vigorosa e ganho ponderal adequado, o que afasta infecções sistêmicas graves (como sepse neonatal).
O diagnóstico diferencial cutâneo neonatal inclui:
- –Melanose pustulosa neonatal transitória: já está presente ao nascimento (D0), não tem halo eritematoso exuberante e evolui com máculas hipercrômicas residuais descamativas. No citodiagnóstico, há predomínio de neutrófilos.
- –Miliária rubra (brotoeja): decorre da obstrução dos ductos écrinos, tipicamente associada ao excesso de calor ou agasalho, com microvesículas/pápulas em áreas de dobras, pescoço e tronco, sem o aspecto inflamatório com halo eritematoso largo de até 2 cm.
- –Candidíase neonatal: apresenta placas eritematosas confluentes com lesões papulopustulosas satélites, acometendo principalmente a região perineal e dobras, incomum em face/tronco de RN hígido aos 3 dias de vida.
Por que acontece
O eritema tóxico é uma reação inflamatória transitória e estéril do folículo piloso à colonização bacteriana fisiológica pós-parto, com infiltrado celular composto majoritariamente por eosinófilos. As lesões poupam palmas e plantas porque essas regiões não possuem folículos pilosos.
Conduta
Conduta expectante e orientação materna, segundo o Tratado de Pediatria da SBP (2022). O quadro é benigno e autolimitado, com resolução espontânea em 7 a 14 dias sem deixar cicatrizes.
O que NÃO fazer: não prescrever antibióticos tópicos ou sistêmicos, antifúngicos ou corticoides, e não realizar punção ou espremedura das lesões, o que poderia gerar infecção bacteriana secundária (Staphylococcus aureus).
Como isso cai nas provas
O eritema tóxico costuma ser cobrado como diagnóstico direto dentro do bloco de lesões cutâneas benignas do recém-nascido, exigindo diferenciar sua história natural e achados de microscopia:
- –Melanose pustulosa: presente ao nascimento (D1), deixa mancha castanha residual e tem infiltrado de neutrófilos (contra eritema tóxico: surge no 2º-3º dia de vida, sem mancha residual e com eosinófilos).
- –Sepse neonatal / Infecção por herpes simples: RN prostrado, febril ou hipotérmico, com vesículas agrupadas ou pústulas disseminadas (contra eritema tóxico: RN em bom estado geral, sugando bem e ativo).
Para memorizar
- –Eritema tóxico: surge em D2-D3 de vida em RN a termo hígido
- –Lesão: pápulas/pústulas sobre halo eritematoso ("picada de pulga")
- –Topografia: face, tronco e membros (poupa palmas e plantas)
- –Infiltrado citológico típico: rico em eosinófilos
- –Conduta: expectante (não tratar, resolve em até 1-2 semanas)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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