O que decide a resposta

"Ela estava inconsciente, não apresentava movimentos torácicos nem pulso carotídeo palpável." Diante de uma parada cardiorrespiratória (PCR) confirmada no adulto, a sequência prioritária é o C-A-B, iniciando-se imediatamente pelas compressões torácicas de alta qualidade: frequência de 100 a 120/min e profundidade de pelo menos 5 cm (sem ultrapassar 6 cm).

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta colapso súbito com ausência de responsividade, respiração e pulso central (carotídeo), confirmando PCR em ambiente extra-hospitalar. O socorrista já acionou o serviço de emergência e pediu o DEA. O próximo passo obrigatório é o início imediato das manobras de reanimação.

Pelo protocolo de Suporte Básico de Vida (BLS), a prioridade absoluta é restaurar o fluxo sanguíneo coronariano e cerebral. Por isso, a abordagem segue o mnemônico C-A-B (Compressões → Abertura de via aérea → Boa ventilação), e não mais o antigo A-B-C.

No paciente adulto sem via aérea avançada, as compressões são intercaladas com ventilações na relação 30 compressões para 2 ventilações (30:2), com troca de socorrista a cada 2 minutos (ou 5 ciclos) para evitar a fadiga muscular e a perda de eficácia da massagem.

Por que acontece

A interrupção súbita da circulação esgota rapidamente o gradiente de perfusão coronariana. As compressões torácicas imediatas e na profundidade correta (≥ 5 cm) geram pressão intratorácica e compressão direta do miocárdio suficientes para manter uma fração do débito cardíaco, preservando a viabilidade miocárdica e cerebral até a chegada do desfibrilador.

Conduta

Iniciar imediatamente ciclos de 30 compressões para 2 ventilações com máscara de bolso, mantendo compressões de alta qualidade segundo a diretriz da AHA 2025:

• –Frequência de 100 a 120 compressões por minuto;
• –Profundidade de no mínimo 5 cm e no máximo 6 cm no adulto;
• –Retorno total do tórax a cada compressão;
• –Minimizar interrupções (fração de compressão torácica > 60%, idealmente > 80%);
• –Revezar o socorrista que comprime a cada 2 minutos (ou a cada checagem de ritmo/pulso);
• –Assim que o DEA chegar, instalá-lo imediatamente sem interromper desnecessariamente as manobras.

O que NÃO fazer: não iniciar com ventilações de resgate (sequência A-B-C abandonada); não hiperventilar; não interromper compressões por mais de 10 segundos para checar pulso.

Como isso cai nas provas

Questões de BLS costumam cobrar números e parâmetros de qualidade da RCP. As principais confusões com outros cenários de emergência são:

• –Parada respiratória isolada (com pulso presente): aqui a conduta é apenas ventilar (1 ventilação a cada 2 a 3 segundos no adulto, ou 20–30 ventilações/min). Se não há pulso, a conduta é RCP completa (30:2).
• –PCR com via aérea avançada (tubo orotraqueal): compressões contínuas sem pausas e 1 ventilação a cada 6 segundos (10 ventilações/min). Sem tubo, a regra estrita é a pausa para 30:2.
• –PCR pediátrica com 2 socorristas: a relação muda para 15:2; no adulto, permanece 30:2 com 1 ou 2 socorristas.