O que decide a resposta

"Presença de lesão de consistência endurecida no testículo esquerdo sem aumento à manobra de Valsalva; transiluminação negativa".

Massa testicular sólida e endurecida em homem jovem (22 anos), indolor ou que se manifesta apenas como "sensação de peso", é câncer de testículo até que se prove o contrário. A transiluminação negativa confirma o caráter sólido da lesão, e a conduta obrigatória diante dessa suspeita é a orquiectomia radical inguinal.

Raciocínio clínico

A faixa etária (15 a 35 anos) e a clínica indolente de peso escrotal progressivo há 3 meses compõem o cenário típico do tumor de células germinativas.

O que mais poderia ser e como eliminamos?

• –Hidrocele: coleções líquidas na túnica vaginal apresentam consistência cística/flutuante e transiluminação positiva (a luz atravessa o líquido), achados opostos ao do nosso paciente.
• –Hérnia inguinoescrotal: insinua-se pelo canal inguinal e aumenta com manobras de Valsalva ou em ortostatismo, o que o enunciado excluiu ativamente.
• –Orquiepididimite: cursa de forma aguda com dor intensa, febre, calor local e edema do epidídimo, frequentemente com queixas urinárias associadas e alívio à elevação testicular (sinal de Prehn).

Por que acontece

Os tumores testiculares proliferam dentro do parênquima formando uma massa celular densa e sólida, o que bloqueia a propagação da luz (transiluminação negativa) e aumenta a densidade do órgão. Por não envolver processo infeccioso agudo da túnica ou do cordão, o quadro inicial é desprovido de febre ou dor intensa, manifestando-se apenas pela tração gravitacional do órgão pesado.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) e da European Association of Urology (EAU 2024), a investigação inicial inclui ultrassonografia com Doppler da bolsa escrotal e coleta de marcadores tumorais séricos pré-operatórios: alfafetoproteína, beta-hCG e LDH.

O tratamento inicial e diagnóstico definitivo é a orquiectomia radical por via inguinal, com clampeamento proximal precoce do cordão espermático ao nível do anel inguinal interno.

O que NUNCA fazer: punção ou biópsia transescrotal, nem exploração cirúrgica por via escrotal. A drenagem linfática do escroto vai para linfonodos inguinais, enquanto a do testículo segue para o retroperitônio; incisar a bolsa escrotal viola essa barreira anatômica e dissemina células tumorais para a cadeia inguinal.

Como isso cai nas provas

Aparece como paciente jovem com massa testicular unilateral indolor e o foco é diferenciar das doenças benignas da bolsa escrotal e exigir a via cirúrgica correta (inguinal).

• –Hidrocele: discriminador é a transiluminação positiva e a consistência cística, enquanto o tumor tem transiluminação negativa e consistência endurecida.
• –Orquiepididimite: discriminador é o início agudo com dor intensa, febre e sinais inflamatórios, enquanto o tumor tem evolução insidiosa e ausência de dor aguda.