Ao receber resultados de citologia realizada por mulheres de determinada comunidade em uma unidade básica de saúde (UBS), uma médica verifica que os resultados do exame de duas delas apresentaram lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Ao entrar em contato com essas mulheres, a médica deve solicitar que
A repetição da citologia em 6 meses é indicada para lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL) em mulheres a partir de 25 anos ou ASC-US a partir de 30 anos, sendo inadequada para lesões de alto grau.
A repetição imediata da citologia não é recomendada pelas diretrizes, pois gera atraso diagnóstico desnecessário em uma lesão com alto potencial de malignidade.
O achado de HSIL na citologia exige encaminhamento imediato para colposcopia no nível secundário de atenção para avaliação da zona de transformação e biópsia dirigida.
A conização não deve ser indicada diretamente a partir do laudo citológico, sendo obrigatória a colposcopia prévia para avaliar a localização da lesão e o tipo de zona de transformação.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Resultados do exame de duas delas apresentaram lesão intraepitelial escamosa de alto grau." Diante de citologia com HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion), o risco imediato de neoplasia intraepitelial cervical graus 2 ou 3 (NIC 2/3) ou mesmo de carcinoma invasor é elevado, exigindo encaminhamento imediato para colposcopia na atenção secundária.
Raciocínio clínico
A citopatologia oncótica com HSIL representa uma alteração celular de alto risco biológico, não sendo aceitável conduta expectante ou mera repetição citológica.
O que elimina as outras opções? Repetir a citologia em 6 meses é a conduta clássica para lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL) em mulheres ≥ 25 anos ou ASC-US em mulheres ≥ 30 anos. Repetir imediatamente a citologia não tem respaldo, pois o método citológico tem sensibilidade limitada e apenas atrasaria o diagnóstico definitivo.
Por outro lado, indicar diretamente a conização sem colposcopia prévia é incorreto: a colposcopia é indispensável para delimitar a lesão, identificar a junção escamocolunar (JEC), classificar a zona de transformação (ZT tipos 1, 2 ou 3) e guiar a biópsia (ou indicar o método excisional adequado).
Por que acontece
O HSIL decorre da infecção persistente por tipos oncogênicos do HPV (principalmente 16 e 18), com integração viral ao genoma do hospedeiro, expressão desregulada das oncoproteínas E6 e E7 e perda do controle do ciclo celular em camadas epiteliais profundas.
Conduta
Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/Ministério da Saúde), o achado de HSIL na citologia impõe encaminhamento imediato para colposcopia na atenção secundária.
Se a colposcopia for satisfatória e confirmar lesão de alto grau compatível com a JEC visível (ZT tipo 1 ou 2), pode-se realizar biópsia dirigida ou a estratégia "ver e tratar" com exérese da zona de transformação (EZT/CAF).
O que NÃO fazer: nunca indicar conização cirúrgica às cegas sem mapeamento colposcópico e nunca adotar conduta conservadora/repetição de citologia na UBS para lesões de alto grau.
Como isso cai nas provas
O Ministério da Saúde cobra a conduta nas alterações citopatológicas de forma direta ou comparando os diferentes laudos de Bethesda. As principais confusões ocorrem entre:
- –HSIL × LSIL: no HSIL, a conduta é colposcopia imediata; no LSIL (≥ 25 anos), a conduta inicial é repetir a citologia em 6 meses.
- –HSIL × ASC-US: no ASC-US, a repetição ocorre em 3 anos (< 25 anos), 12 meses (25-29 anos) ou 6 meses (≥ 30 anos); no HSIL, o encaminhamento é sempre para colposcopia.
- –Colposcopia × Conização imediata: a conização é um procedimento diagnóstico/terapêutico que decorre dos achados colposcópicos e histopatológicos, não sendo conduta primária solicitada diretamente pela UBS.
Para memorizar
- –Citologia com HSIL = colposcopia imediata
- –Citologia com LSIL (≥ 25 anos) = repetir citologia em 6 meses
- –Citologia com ASC-US (≥ 30 anos) = repetir citologia em 6 meses
- –Citologia com ASC-H ou AGC = colposcopia imediata
- –Conização exige avaliação colposcópica prévia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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