Uma criança com 2 anos, do sexo feminino, com síndrome de Down, comparece à unidade básica de saúde para acompanhamento do estado nutricional. A respeito da avaliação nutricional de crianças com síndrome de Down, assinale a opção correta.
As necessidades energéticas em crianças com síndrome de Down são estimadas considerando a menor taxa metabólica basal intrínseca da condição e o nível de atividade física, e não puramente pelo conceito de peso ideal.
O peso corporal total é um marcador indireto e global do estado nutricional, pois reflete o somatório de ossos, órgãos, massa muscular, tecido adiposo e água corporal, sem quantificar diretamente a massa proteica.
O Ministério da Saúde e a SBP recomendam o uso de curvas antropométricas específicas para crianças com síndrome de Down, ajustadas ao seu padrão linear e de ganho ponderal característicos.
Aos 2 anos de idade, a estatura/comprimento deve ser mensurada diretamente em infantômetro horizontal. Estimativas por segmentos corporais são indicadas apenas para pacientes acamados ou com deformidades articulares graves.
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Comentário
Pediatria › Desordens Genéticas e Erros Inatos do Metabolismo › Síndromes Cromossômicas
O que decide a resposta
A recomendação para curvas antropométricas específicas de desenvolvimento para a faixa de idade fecha a questão. Crianças com trissomia do 21 apresentam um padrão próprio de velocidade de crescimento e composição corporal, exigindo o uso de curvas adaptadas para Síndrome de Down para evitar falsos diagnósticos de desnutrição ou baixa estatura extrema.
Raciocínio clínico
Crianças com síndrome de Down apresentam particularidades biológicas determinantes na avaliação nutricional: baixa estatura intrínseca, menor taxa metabólica basal, hipotonia muscular e maior predisposição ao sobrepeso e obesidade a partir dos primeiros anos de vida.
Ao utilizar curvas da OMS padrão para a população geral, a maioria dessas crianças seria erroneamente classificada com déficit estatural patológico. O uso de curvas específicas para Síndrome de Down (como as curvas de Mustacchi no Brasil ou as do CDC) permite identificar desvios reais na velocidade de crescimento do próprio indivíduo.
Nas outras alternativas:
- –O peso total é um indicador global e indireto (e não direto) dos compartimentos corporais, pois não diferencia massa magra, adiposidade e água corporal.
- –Aos 2 anos de idade, a aferição da estatura é feita diretamente pelo comprimento em infantômetro (decúbito dorsal); equações de estimativa por segmentos corpóreos (como altura do joelho) são reservadas a pacientes com deformidades graves ou impossibilitados de posicionamento.
Por que acontece
A dosagem gênica triplicada no cromossomo 21 acarreta desaceleração do crescimento linear ósseo, hipotonia muscular generalizada e redução do gasto energético de repouso (cerca de 10% a 15% menor). Essas características alteram a relação fisiológica entre peso, comprimento e idade.
Conduta
Conforme as Diretrizes de Atenção à Pessoa com Síndrome de Down do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):
- –Monitorar o crescimento utilizando curvas de desenvolvimento específicas para Síndrome de Down.
- –Aferir o comprimento em decúbito dorsal em infantômetro até os 2 anos (ou até que a criança consiga manter a postura ortostática adequada no estadiômetro vertical).
- –Rastrear alterações endócrinas associadas que impactam o estado nutricional, com dosagem de TSH e T4 livre no período neonatal, aos 6 meses, aos 12 meses e, a partir de então, anualmente.
Como isso cai nas provas
O acompanhamento da criança com trissomia do 21 costuma aparecer associado à puericultura e a outras condições genéticas:
- –Síndrome de Turner: também cursa com baixa estatura importante, porém o discriminador é a indicação clássica de hormônio de crescimento (GH) recombinante, o que não é conduta de rotina na Síndrome de Down.
- –Síndrome Alcoólica Fetal: apresenta restrição de crescimento pré e pós-natal associada a microcefalia e alterações de fronte/filtro nasal, sendo avaliada nas curvas padrão da OMS, sem curva de crescimento específica própria.
Para memorizar
- –Crianças com Síndrome de Down exigem curvas de crescimento específicas (ex.: curvas de Mustacchi/CDC para T21).
- –Peso corporal é marcador INDIRETO e composto de reservas energéticas e proteicas.
- –Menor taxa metabólica basal e hipotonia aumentam o risco de sobrepeso precoce.
- –Rastreio anual obrigatório de hipotireoidismo com TSH e T4 livre.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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