O que decide a resposta

A sequência clássica do PALS intra-hospitalar decide a questão: diante de um pré-escolar inconsciente, deve-se avaliar a responsividade, chamar ajuda imediatamente se não responder, checar pulso central e respiração simultaneamente (em ≤ 10 segundos) e iniciar a RCP na relação de 15 compressões para 2 ventilações quando atendido por profissionais de saúde.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um pré-escolar (maior de 1 ano) com colapso súbito em ambiente intra-hospitalar. O raciocínio segue o algoritmo do suporte básico e avançado pediátrico:

Primeiro, testamos se o paciente responde. Se não houver resposta, aciona-se o sistema de emergência/chama-se por ajuda imediatamente.

Em seguida, o profissional de saúde deve checar a presença de respiração (ausente ou apenas gasping) e palpar o pulso central simultaneamente em no máximo 10 segundos. No pré-escolar, os pulsos centrais de escolha são o carotídeo ou o femoral (o braquial é restrito ao lactente). Pulso radial é periférico e está formalmente contraindicado para checagem de PCR.

Na ausência de pulso confirmado (ou se a FC for < 60 bpm com sinais de má perfusão mesmo após oxigenação/ventilação), iniciam-se as compressões torácicas. Por se tratar de ambiente hospitalar com equipe/dois socorristas, a relação compressão:ventilação pediátrica de escolha é de 15:2 (contra a relação 30:2 usada para socorrista leigo único ou no adulto).

Por que acontece

A parada cardiorrespiratória na pediatria decorre quase sempre de hipóxia e acidose secundárias à insuficiência respiratória ou choque (etiologia asfíxica), e não de evento coronariano súbito como no adulto.

Por isso, a relação de 15:2 prioriza uma taxa de ventilação proporcionalmente maior para reverter a hipoxemia tecidual precocemente.

Conduta

Conforme as diretrizes de PCR pediátrica (AHA PALS):

• –Reconhecimento: responsividade ausente → acionar equipe/carrinho de parada/desfibrilador.
• –Checagem: verificar pulso central (carotídeo ou femoral) e movimentos respiratórios simultaneamente em no máximo 10 segundos.
• –RCP: iniciar ciclos de 15 compressões : 2 ventilações com frequência de 100 a 120/min e profundidade de pelo menos 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax (cerca de 5 cm no pré-escolar).
• –Monitorização e via aérea: instalar monitor/pás precocemente para checar o ritmo (chocável vs não chocável) e ofertar oxigênio a 100% com bolsa-valva-máscara.

O que NÃO fazer: nunca palpar pulso periférico (radial/pedioso) para definição de PCR e nunca gastar mais de 10 segundos tentando achar o pulso.

Como isso cai nas provas

As questões de emergência pediátrica costumam confrontar as particularidades da criança com o suporte de vida do adulto. Os principais discriminadores são:

• –Relação compressão:ventilação: no adulto é sempre 30:2 (com 1 ou 2 socorristas sem via aérea avançada); na pediatria é 15:2 para 2 socorristas/equipe de saúde (sendo 30:2 apenas para o socorrista único leigo).
• –Local do pulso central: braquial no lactente (< 1 ano); carotídeo ou femoral na criança maior/pré-escolar e no adulto. Pulso radial nunca define parada.
• –Ritmo de PCR: na criança predomina assistolia e AESP (ritmos não chocáveis decorrentes de hipóxia); no adulto predomina fibrilação ventricular / TVSP no colapso súbito.