O que decide a resposta

"Homem com 53 anos [...] lesão polipoide com 0,5 cm no reto [...] pólipo hiperplásico [...] não haver história de câncer colorretal na família."

Pólipo hiperplásico diminuto em reto ou retossigmoide não tem potencial neoplásico significativo e não altera o risco basal do paciente. Como tem ≥ 50 anos e não possui histórico familiar de primeiro grau ou síndromes genéticas, ele se enquadra na faixa de risco moderado (habitual) da população, devendo realizar o rastreamento padrão do Ministério da Saúde com pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) anual.

Raciocínio clínico

O raciocínio aqui depende de dois passos: classificar a lesão encontrada na colonoscopia prévia e enquadrar a faixa de risco populacional.

Pólipos hiperplásicos < 10 mm no reto e cólon distal são achados benignos e não neoplásicos. Diferente dos adenomas tubulares, vilosos ou lesões serrilhadas sésseis, o pólipo hiperplásico isolado de 5 mm não antecipa a periodicidade da colonoscopia nem coloca o paciente em grupo de alto risco.

Sem fatores hereditários, doença inflamatória intestinal ou adenomas prévios, o critério que rege o risco é puramente a faixa etária. Pela diretriz do Ministério da Saúde/INCA, indivíduos assintomáticos com idade entre 50 e 75 anos entram no estrato de risco moderado (termo utilizado pelo Ministério da Saúde para o risco habitual da idade), cuja estratégia populacional no SUS é a pesquisa anual de sangue oculto nas fezes.

Por que acontece

O pólipo hiperplásico decorre de um retardo na descamação das células epiteliais maduras na base da cripta, gerando uma arquitetura em serrilhado superficial, mas sem atipia nuclear ou instabilidade genômica com potencial de degeneração para adenocarcinoma. Por isso, a sua presença isolada no reto não altera a história natural de risco para neoplasia colônica.

Conduta

Acompanhamento com pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF/FIT) anual a partir dos 50 anos, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e do INCA para a população de risco habitual/moderado.

Se o exame de fezes for positivo em qualquer momento, a conduta mandatória é a realização de colonoscopia diagnóstica.

Não indicar colonoscopia anual para pólipos hiperplásicos diminutos de reto ou cólon distal. O seguimento com intervalos curtos (1 a 3 anos) é reservado para achados de alto risco na colonoscopia (adenomas ≥ 10 mm, componente viloso, displasia de alto grau ou ≥ 3 adenomas).

Como isso cai nas provas

As questões costumam explorar a diferenciação entre achados colonoscópicos de alto e baixo risco e a confusão entre o pólipo hiperplásico e os pólipos com risco neoplásico real:

• –Pólipo hiperplásico retal diminuto (< 10 mm): não antecipa intervalo de rastreamento e mantém seguimento habitual de risco moderado da faixa etária.
• –Adenoma com displasia de alto grau, componente viloso ou ≥ 10 mm (adenoma avançado): exige colonoscopia de controle em 3 anos (ou 1 ano se > 10 adenomas / ressecção incompleta).
• –Lesão serrilhada séssil: possui via de carcinogênese própria (via da metilação e mutação BRAF) e deve ser seguida como adenoma, diferindo do pólipo hiperplásico clássico.