O que decide a resposta

"Na candidíase vaginal, o corrimento no exame direto apresenta aspecto branco, habitualmente espesso ou grumoso, aderido ao colo e às paredes vaginais." A descrição clínica traz com precisão a apresentação clássica da vulvovaginite por Candida albicans, com o típico corrimento em aspecto de "leite talhado" aderido à mucosa hiperemiada.

Raciocínio clínico

A abordagem das queixas de corrimento vaginal exige diferenciar os agentes pela clínica, pelo pH vaginal e pelo exame a fresco:

Na candidíase, a queixa marcante é o prurido vulvovaginal intenso, acompanhado de hiperemia, disúria externa e corrimento branco, grumoso e aderente. O pH vaginal permanece ácido (≤ 4,5) e a bacterioscopia/exame a fresco revela hifas ou pseudo-hifas e esporos.

Para afastar os diferenciais:

• –Chlamydia trachomatis é agente de cervicite e infecção do trato genital superior, acometendo o epitélio colunar endocervical; ela não causa vaginite primária.
• –Na tricomoníase, o corrimento é abundante, bolhoso e amarelo-esverdeado, com pH > 4,5 e presença de protozoários móveis flagelados no exame a fresco.
• –Na vaginite citolítica, há hiperproliferação de Lactobacillus, gerando citólise e pH extremamente ácido (< 4,5), sem associação com bactérias Gram-negativas.

Por que acontece

A proliferação fúngica da Candida, favorecida por alterações do microambiente vaginal (como imunossupressão, uso prévio de antibióticos ou hiperestrogenismo), gera inflamação local e descamação do epitélio estratificado. Esse exsudato inflamatório denso, composto por células epiteliais descamadas e emaranhados de hifas, forma as placas brancas aderidas às paredes vaginais.

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT - Ministério da Saúde) e a FEBRASGO, o tratamento da candidíase vulvovaginal não complicada pode ser feito por via oral com fluconazol 150 mg em dose única ou por via tópica com miconazol creme a 2% (1 aplicador cheio à noite por 7 dias) ou nistatina creme (14 dias).

Não se deve tratar o parceiro sexual assintomático, pois a candidíase não é classificada como Infecção Sexualmente Transmissível (IST).

Como isso cai nas provas

As questões cobram a diferenciação do corrimento a partir da tríade: aspecto do fluxo, pH vaginal e exame microscópico. As confusões clássicas incluem:

• –Vaginose Bacteriana: o discriminador é a ausência de inflamação/prurido marcante, corrimento homogêneo acinzentado, teste do KOH (Whiff) positivo e presença de clue cells com pH > 4,5.
• –Tricomoníase: o discriminador é o caráter de IST, corrimento amarelo-esverdeado e bolhoso, teste a fresco com trofozoítos móveis e o clássico colo em framboesa.
• –Vaginite Citolítica: o discriminador é o quadro clínico idêntico ao da candidíase (prurido e corrimento branco), porém com pH marcadamente ácido (< 4,0), bacterioscopia repleta de bacilos de Döderlein e citólise, sem formas fúngicas.