A febre amarela apresentou, no Brasil, dois picos epidêmicos em 2016/2017 e em 2017/2018, afetando estados das regiões Sudeste, Centro-Oeste e Nordeste. Antes disso, ainda em 2014, a doença, que era restrita à região amazônica, vinha reemergindo na região extra- amazônica, com casos na região Sudeste, Sul e Centro- Oeste. O aumento dos casos da doença está relacionado com a expansão da fronteira agrícola, que provoca o desmatamento, a redução das áreas de floresta e o aumento da urbanização, o que contribui ainda mais para a degradação desses ambientes e produz risco de desastres ambientais. Diante desse cenário, um médico de família e comunidade de um município próximo a áreas de desmatamento, visando a prevenção contra possível enfrentamento da febre amarela em seu território, deve
A febre amarela é uma doença de notificação compulsória imediata (deve ser comunicada em até 24 horas às autoridades de saúde), e não semanal.
A idade de rotina para a primeira dose é aos 9 meses; a antecipação para os 6 meses é restrita a cenários excepcionais de surtos ativos com circulação viral documentada e avaliação de risco benefício individual, não sendo rotina preventiva geral.
O Ministério da Saúde aboliu a revacinação a cada 10 anos em 2017, seguindo a orientação da OMS de dose única vitalícia para indivíduos a partir dos 5 anos de idade.
Para evitar a reurbanização da doença em áreas com infestação por Aedes aegypti, pacientes virêmicos devem permanecer protegidos contra picadas de mosquitos (isolamento vetorial com telas, repelentes e controle de foco).
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Comentário
Medicina Preventiva › Epidemias, Endemias e Pandemias › Vigilância em Saúde
O que decide a resposta
A decisão está no risco de reurbanização da febre amarela: em municípios infestados pelo vetor urbano (Aedes aegypti), o caso suspeito em período de viremia pode infectar mosquitos e deflagrar transmissão intraurbana sustentada. Portanto, a indicação de "isolamento dos casos suspeitos no período de viremia se o território apresentar infestação por Aedes aegypti" fecha a questão.
Raciocínio clínico
O cenário avalia as ações de vigilância e prevenção da febre amarela na Atenção Primária. A febre amarela no Brasil ocorre em ciclo silvestre (vetores Haemagogus e Sabethes), mas o país possui ampla infestação de Aedes aegypti, vetor clássico do ciclo urbano.
Se um paciente adquire o vírus na mata e retorna à cidade durante a fase virêmica (primeiros 3 a 5 dias de sintomas), picadas de Aedes aegypti podem iniciar um ciclo de transmissão urbana. A conduta preventiva imediata nesse cenário inclui o bloqueio vetorial e o isolamento vetorial (uso de telas, mosquiteiros, repelentes e controle de vetores no domicílio/hospital) enquanto durar a viremia.
As outras opções trazem erros conceituais clássicos de vigilância e imunização: a notificação da febre amarela é imediata (até 24 horas), o esquema vacinal padrão no Brasil não é decenal (dose única aos 9 meses com reforço aos 4 anos; dose única após os 5 anos) e a vacinação aos 6 meses só ocorre pontualmente em situações excepcionais de surto ativo após avaliação de risco.
Por que acontece
O período de viremia na febre amarela corresponde ao pico de replicação viral no sangue humano circulante. O mosquito vetor competente (Aedes aegypti) ingere o sangue virêmico, desenvolve infecção nas glândulas salivares (período de incubação extrínseco) e passa a transmitir o vírus a novos indivíduos suscetíveis na comunidade.
Conduta
Conforme o Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde (2023):
- –Todo caso suspeito de febre amarela exige notificação compulsória imediata (em até 24 horas).
- –Pacientes suspeitos em fase virêmica (até o 5º dia de doença) em áreas infestadas por Aedes aegypti devem ser mantidos sob isolamento contra picadas de mosquitos (mosquiteiros impregnados, aplicação de inseticidas de ação residual, repelentes e telas em janelas/portas).
- –Vacinação populacional conforme o Calendário Nacional: 1 dose aos 9 meses e reforço aos 4 anos; pessoas de 5 a 59 anos não vacinadas recebem dose única.
Como isso cai nas provas
O tema aparece com frequência associando conceitos de vigilância epidemiológica e imunizações. Confusões clássicas:
- –Periodicidade de notificação: febre amarela é imediata (≤ 24h), enquanto agravos como esquistossomose ou leishmaniose visceral (em áreas não de surto) são de notificação semanal.
- –Esquema de vacinação da febre amarela: a regra de revacinação a cada 10 anos foi abolida em 2017 pelo Ministério da Saúde, adotando-se o padrão OMS de dose única vitalícia após os 5 anos de idade.
Para memorizar
- –Febre amarela é agravo de notificação compulsória imediata (até 24 horas).
- –Em área infestada por Aedes aegypti, caso suspeito em viremia exige isolamento vetorial para evitar reurbanização.
- –Esquema vacinal: 9 meses + reforço aos 4 anos; acima de 5 anos = dose única para a vida toda.
- –Notificação semanal é para doenças crônicas ou endêmicas estáveis, nunca para suspeita de febre amarela.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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