O que decide a resposta

"Área avermelhada (...) no membro superior direito (...) além de área esbranquiçada com lesão cutânea de 1 cm, profunda, no calcâneo direito." A presença de ponto de contato proximal e ponto de aterramento distal comprova queimadura elétrica com condução de corrente através do corpo, o que constitui critério formal e absoluto de transferência para Unidade de Tratamento de Queimados (UTQ), independentemente da extensão visível da pele.

Raciocínio clínico

Nossa paciente é uma adolescente vítima de choque em cabo de rua (rede pública = alta voltagem, usualmente `≥ 1.000 V`), apresentando lesões térmicas no membro superior/pescoço e lesão de saída no calcâneo.

Em queimaduras elétricas por condução, a pele é apenas a "ponta do iceberg". A corrente elétrica viaja preferencialmente pelos tecidos de menor resistência (nervos, vasos sanguíneos e músculos), gerando necrose muscular profunda extensa, edema subfascial com risco iminente de síndrome compartimental, mioglobinúria maciça levando à necrose tubular aguda e risco de arritmias cardíacas graves.

Por que as outras justificativas de transferência não se aplicam aqui?

• –Critério de área: queimaduras de espessura parcial (2º grau) exigem acometimento > 10% de SCQ para justificar transferência isolada; queimaduras de 1º grau não entram nessa conta.
• –Arco voltaico simples: se fosse apenas queimadura térmica por faísca/chama (sem passagem de corrente pelo corpo), o manejo seguiria as regras de queimaduras térmicas convencionais por porcentagem de área acometida.

Por que acontece

A lesão elétrica por condução segue a Lei de Joule (`Calor = I² × R × t`): a passagem de corrente converte energia elétrica em calor nos tecidos profundos. Como o osso tem alta resistência e o músculo adjacente conduz grande fluxo, ocorre cocção e necrose periosteal profunda e invisível à inspeção cutânea inicial.

Conduta

Pelas diretrizes do ATLS 11ª edição (2025) e da Sociedade Brasileira de Queimaduras:

• –Monitorização eletrocardiográfica contínua por no mínimo 24 horas (risco de arritmias ventriculares tardias).
• –Hidratação venosa vigorosa com Ringer lactato calculada para queimadura elétrica: taxa horária inicial de `(4 mL × kg × %SCQ) ÷ 16` mL/h, ajustando rigorosamente para meta de diurese de 1,0 a 1,5 mL/kg/h (ou urina clara, sem pigmentúria).
• –Dosagem seriada de creatinofosfoquinase (CPK), eletrólitos (risco de hipercalemia aguda por lise muscular) e sumário de urina (pesquisa de mioglobina).
• –Avaliação seriada de pulsos e compartimentos musculares para indicação precoce de fasciotomia/escarotomia.
• –Não postergar a transferência: a estabilização inicial e a ressuscitação volêmica devem ser iniciadas imediatamente, mas a UTQ deve ser acionada desde a admissão.

Como isso cai nas provas

Critérios de transferência para UTQ costumam ser cobrados em formato de caso clínico onde a área queimada superficial parece pequena ou inocente.

As principais confusões conceituais deste tema:

• –Queimadura de 1º grau vs. 2º/3º grau no cálculo de transferência: eritema solar ou queimadura de 1º grau não entra na conta da superfície corporal queimada (% SCQ). O corte para transferência é `> 10%` de SCQ para 2º grau ou qualquer extensão para 3º grau.
• –Queimadura por arco elétrico (flash) vs. Queimadura por condução: o arco elétrico gera calor externo e queima a pele por radiação/chama (sem fluxo interno de corrente); já a lesão com entrada e saída (condução) acarreta risco de rabdomiólise e arritmias, exigindo o dobro do volume basal e meta de diurese elevada (`1,0 a 1,5 mL/kg/h`).