O que decide a resposta

"Lactente com 30 dias de vida", "escamas gordurosas, espessas e aderentes, semelhantes a uma crosta láctea" com extensão para região retroauricular e sobrancelhas. A descrição clínica e a topografia fecham o diagnóstico de dermatite seborreica do lactente. O discriminador que resolve a questão é que essa condição cursa classicamente com ausência de prurido e ausência de alterações alérgicas sistêmicas (como eosinofilia ou aumento de IgE).

Raciocínio clínico

O caso traz um recém-nascido/lactente jovem com escamas amareladas e untuosas no couro cabeludo ("crosta láctea") e na face.

O principal diagnóstico diferencial em provas é a dermatite atópica. A dermatite atópica clássica surge tipicamente após os 2–3 meses de vida, acomete bochechas (poupando o maciço central da face) e superfícies extensoras, cursa com prurido intenso, irritabilidade e pode apresentar elevação de IgE sérica e eosinofilia periférica.

Já a dermatite seborreica surge precocemente (primeiras semanas de vida, pico no 1º mês), não causa incômodo ao lactente (ausência de prurido importante) e não tem base imunoalérgica mediada por IgE.

Por que acontece

A dermatite seborreica neonatal decorre da estimulação temporária das glândulas sebáceas pelos androgênios maternos transferidos via transplacentária, associada à proliferação de leveduras do gênero Malassezia. Trata-se de uma inflamação cutânea superficial autolimitada, sem mediação por hipersensibilidade tipo I (por isso, sem elevação de IgE ou eosinofilia) e com mínima ou nenhuma liberação de mediadores pruriginosos.

Conduta

Medidas conservadoras e emolientes. Aplicação de óleos vegetais ou minerais no couro cabeludo cerca de 30 a 60 minutos antes do banho para amolecer as crostas, seguida de remoção suave com escova de cerdas macias ou pente fino e lavagem com xampu neutro infantil.

Casos mais extensos ou refratários podem exigir cursos curtos de corticoide tópico de baixa potência (ex.: hidrocortisona a 1%) ou antifúngico tópico (cetoconazol a 2%).

O que NÃO fazer: não se deve tentar remover as crostas a seco (risco de sangramento e infecção secundária) nem prescrever anti-histamínicos orais, pois não há prurido ou mecanismo alérgico envolvido.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer em questões de diagnóstico diferencial direto das dermatoses do primeiro ano de vida. As confusões clássicas são:

• –Dermatite atópica: discriminada pelo prurido intenso, início mais tardio (geralmente após o 2º-3º mês), lesões eczematosas (vesículas, exsudação), poupamento da área da fralda e frequente atopia familiar/eosinofilia.
• –Psoríase infantil: discriminada por placas eritematosas bem delimitadas com escamas prateadas e secas (não untuosas), frequentemente envolvendo área de fraldas com bordas nítidas e sinal do orvalho sangrante (Auspitz).